丁成赟抗癫痫药物的选择.pptVIP

理解癫痫基本概念把握癫痫治疗总体目标 Epi是由多种病因引起的，以大脑异常兴奋的神经元的过度放电所致的突发性、短暂性及反复发生的脑功能障碍为特征的慢性疾病 (癫痫诊断三要点:慢性脑部疾患;反复的临床发作;大脑神经元的异常放电) 2005年国际抗癫癎联盟（ILAE）对癫癎的定义作进一步修订，推荐的定义为：癫癎是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫癎发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。(癫痫诊断三要素: 至少一次癫癎发作; 能够增加将来出现发作可能性的脑部持久性改变;相伴随的状态) 癫痫发作,癫痫,癫痫综合症的概念 发作: 一次短暂突然开始和迅速结束的症状.可为癫痫性或非癫痫性 癫痫发作: 是脑部过度兴奋的神经元异常放电导致的突发性短暂性中枢神经系统的功能异常，由此所产生的各种临床表现称之为癫痫发作。仅在脑电图上出现异常放电而无临床发作者不能称之为癫痫. 发放: 神经元或一群神经元反复去极化引起的异常放电,是癫痫发作和脑电图异常的基础 癫痫: 反复发生癫痫发作的慢性疾病 癫痫综合征: 由一组体征和症状组成的特定的癫痫现象.具有独特的临床特征,病因及预后. 癫痫的发病情况 常见多发病 发病率 国外 11-13.4/10万/年 国内 35/10万 患病率 国外 4-6 ‰ 　国内 3.5-4.8 ‰ 新近的调查7‰ 严重影响病人的身心健康,家庭及社会问题 发病率与年龄相关:1岁以内,60岁以上 发病率与发作类型:部分性-全面性 死亡率:1.3~1.6/10万,(普通人群2~3倍) 决策治疗前必须明确的问题： 明确患者症状是否真正属于癫痫发作 癫痫发作的类型 癫痫综合症的类型 癫痫疾病的可能病因 患者目前的状况及可能存在的潜在风险 明确抗癫痫药物治疗的意义 最主要的癫痫治疗方法； 70－80%的患者通过药物治疗可使临床癫痫发作得以控制； 从长期疗效看手术治疗后仅约20%-30%术后患者无需药物辅助治疗而达到完全控制发作 其他辅助治疗仍需AEDs治疗。 规范抗癫痫药物选择的基本原则 初始治疗根据发作类型和综合征分类选择AEDs； 抗癫痫药物的抗痫谱： 次选AEDs强调不同作用机制 抗癫痫的毒副作用 抗癫痫药物的药代动力学特征及相互作用 癫痫患者的个体差异 其他 癫痫临床诊疗指南 ILAE （2001） AAN and AES（2004） SIGN（2003） NICE（2004） 临床诊疗指南——癫痫病分册（2007） * * * * （一）AEDs应该在癫癎的诊断明确之后开始使用，如果发作的性质难以确定，应该进行一段时期的观察，再做决定。 （二）根据国际抗癫癎联盟的最新定义，仅一次癫癎发作不能做出癫癎的确切诊断，所以目前认为在出现第二次无诱因发作之后应该开始AEDs治疗。但是针对以下一些特殊情况可以在首次发作后考虑开始AEDs治疗：链接 （三）有部分患者虽然有两次以上的发作，但发作的间隔期在1年以上甚至更长，此类患者是否需要药物治疗值得商榷。由于发作间歇期太长，对于疗效的判断和适宜剂量的选择都比较困难，而且可能导致患者的依从性不好，所以在向患者及监护人说明情况后，可以暂时推迟药物治疗。 （四）有明确促发因素的发作，如撤某种药物、酒精戒断、代谢紊乱、睡眠剥夺或者有特定促发因素的反射性癫癎等，可能随潜在的代谢性疾病的纠正或去除诱因而使发作消失，并不需要立刻开始AEDs治疗。 * 并非真正的首次发作，在一次全面性强直-阵挛发作之前，患者有过被忽视的失神或肌阵挛等发作形式，此类患者再次发作的可能性很大，应该开始AEDs治疗。 部分性发作、有明确的病因、影像学有局灶性的异常、睡眠中发作、脑电图有肯定的癫癎样放电以及有神经系统异常体征等。这些因素预示再次发作的风险增加，可以在首次发作后征得患者及家属同意后开始AEDs治疗。 虽然为首次发作，但其典型的临床表现及脑电图特征符合癫癎综合征的诊断，如Lennox-Gastaut综合征、婴儿痉挛等，可以在首次发作后开始AEDs治疗。 患者本人及监护人认为再次发作难以接受，可向其交待治疗的风险及益处，与其协商后开始AEDs治疗。 * （一）AEDs对中枢神经系统的不良影响在治疗开始的最初几周明显，以后逐渐消退。减少治疗初始阶段的不良反应可以提高患者的依从性，而使治疗能够继续。AEDs的使用不要超过说明书推荐的起始剂量及维持剂量，应该从较小的剂量开始，缓慢的增加剂量直至发作控制或最大可耐受剂量。儿童一律按体重计算药量，但最大剂量不应该超过成人剂量。（AEDs的使用方法见表13-6）。 （二）治疗过程中患者如果出现剂量相关的副作用（如头晕、嗜