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2017-09-09 发布于广东
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希舒美 for the meeting.ppt

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社区获得性呼吸道感染（Community Acquired Respiratory Tract Infections, CARTIs）指无明显免疫抑制的患儿在医院外或住院48小时内发生的呼吸道感染更严格地讲应该是未使用过抗生素的患儿 CARTIs患儿主要在基层医疗卫生机构阿奇霉素等抗菌药物对流感嗜血杆菌的体外抗菌活性阿奇霉素等抗菌药物对流感嗜血杆菌的体外抗菌活性阿奇霉素等抗菌药物对509株卡他莫拉菌的体外抗菌活性阿奇霉素等对淋病奈瑟氏菌、沙眼衣原体以及生殖支原体的体外抗菌活性阿奇霉素和环丙沙星对呼吸道非典型病原体体外抗菌活性表3 160珠肺炎链球菌的大环内酯类及其它相关抗生素敏感性试验结果（％）敏感中度敏感耐药大环内酯类红霉素 15（9.4） 0（0） 145（90.6）阿奇霉素 15（9.4） 0（0） 145（90.6）克拉霉素 15（9.4） 2（1.3） 143（89.4）罗红霉素 15（9.4） 4（2.5） 141（88.1）螺旋霉素 19（11.9） 0（0.0） 141（88.1）克林达霉素 19（11.9） 1（0.6） 140（87.5）青霉素 93（58.1） 64（40.0） 3（1.9）四环素 4（2.5） 6（3.8） 150（93.8）氯霉素 106（66.3） 19（11.9） 35（21.9） SMECO 22(13.8) 3(1.9) 135（84.4）环丙沙星 81（50.6） 79（49.4） 0（0）根据NCCLS折点判定标准，SP对大环内酯类高耐药是一个事实体外药敏试验的局限性体外药敏结果和临床治疗结局不一致缺乏（/也很难进行）严格对照的大样本的不同程度耐药的SP感染使用大环内酯类的研究报告体外药敏试验的标准化，仅根据纸片法R-I-S是不全面的，应该报告MIC50 、MIC90、MIC均值体外药敏试验的标准化操作药敏试验不能在5％CO2环境下进行，否则CO2降低PH值，使阿奇霉素对SP MIC值升高2倍以上稀释度体外药敏试验的局限性体外培养基中加入50％人血清可使阿奇霉素MIC90降低2～6个对倍稀释度这一事实在评价阿奇霉素低血清浓度时必须考虑体内疗效要考虑宿主防御功能和阿奇霉素的免疫增强作用阿奇霉素的组织穿透力受血清浓度驱动，更受白细胞趋化驱动白细胞趋化达感染部位，释放药物同时吞噬病原菌，在白细胞内清除细菌临床疗效的重要性青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)和多重耐药肺炎链球菌(MDRP)引起的社区获得性肺炎患者用大环内酯类抗生素治疗取成功，表明对这些患者的治疗建议不应当仅仅根据体外实验室结果，而应当根据临床实践的结果。NCCLS每年修订折奌判定标准主要就是根据临床实践 ----疗效的总结和反馈药效动力学pharmacodynamics 研究药物对机体的作用、作用原理、作用规律的一门分枝科学。影响药效的几种因素：药物的理化性质、剂型、剂量、给药途径、用药方案等。药代动力学pharmacokinetics 一门用时间函数定量描述药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程的学科。内容包括药物的治疗范围、作用强度、作用开始时间