乌司他丁对二尖瓣置换术后出血, 输血及预后的影响.pdfVIP

中国体外循环杂志２０１２年６月１５日第１０卷第２期 ＣｈｉｎＪＥＣＣＶｏｌ．１０Ｎｏ．２Ｊｕｎｅ１５，２０１２ ７７ ·临床研究 · 乌司他丁对二尖瓣置换术后出血、输血及预后的影响 田华平，沈雪梅 ［摘要］：目的　观察乌司他丁对体外循环下心脏直视手术后出血、输血及临床预后的影响。方法　６２例在体外循环和心 脏停搏下行二尖瓣置换患者纳入本前瞻、随机、双盲临床研究，患者于术前随机分配到乌司他丁组和对照组，每组３１例，乌司 他丁组患者体外循环预充乌司他丁５０００Ｕ／ｋｇ，对照组患者给予等量生理盐水，检测围术期凝血功能参数：血小板计数，凝血 酶原时间（ＰＴ），国际标准化比值（ＩＮＲ），活化部分凝血酶时间测定（ａＰＴＴ），纤维蛋白原和Ｄ－二聚体；心肌血清标志物：肌酸 激酶同工酶（ＣＫ－ＭＢ）和肌钙蛋白－Ｉ（ｃＴｎＩ）；同时检测肌酐，乳酸；记录术后２４ｈ内引流量、输血量、拔管时间、ＩＣＵ时间、正 性肌力药物使用情况等临床数据。结果　与术前比较，血小板计数、纤维蛋白原含量显著下降，ＰＴ、ＩＮＲ和ａＰＴＴ显著延长，血 清中Ｄ－二聚体、ＣＫ－ＭＢ、ｃＴｎＩ、肌酐和乳酸含量显著上升，但是乌司他丁组和对照组之间比较没有显著差异。围术期出血量 和输血量比较也没有显著差异。但是乌司他丁组患者ＩＣＵ时间显著低于对照组（４２．６ｈｖｓ５０．２ｈ， ＝０．０２）。结论　体外 Ｐ 循环二尖瓣置换手术中给予乌司他丁５０００Ｕ／ｋｇ不能降低术后失血量和输血量，但能够缩短患者术后ＩＣＵ停留时间。 ［关键词］：　乌司他丁体外循环 术后出血 输血 ［中图分类号］：Ｒ６５４．１　［文献标识码］：　Ａ　　［文章编号］：１６７２－１４０３（２０１２）０２－００７７－０５ ＴｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆＵｌｉｎａｓｔａｔｉｎｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｒｅ ｃｏｖｅｒｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ＴｉａｎＨｕａ－ｐｉｎｇ，ＳｈｅｎＸｕｅ－ｍｅｉ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＴｈｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＭｉａｎｙａｎｇ，Ｍｉａｎｙａｎｇ，ＳｉｃｈｕａｎＭｉａｎｙａｎｇ６２１０００，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＳｈｅｎＸｕｅ－ｍｅｉ，Ｅｍａｉｌ：ｓｈｅｎｘｕｅｍｅｉ１２１０＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｕｌｉｎａｓｔａｔｉｎｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｕｎｄｅｒｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓ（ＣＰＢ）ａｎｄａｏｒｔｉｃｃｒｏｓｓ－ｃｌａｍｐｉｎｇ（ＡＣＣ）． Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｉｘｔｙ－ｔｗｏｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｗｉｔｈＣＰＢａｎｄＡＣＣｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｔｈｉｓｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｄｏｕ ｂｌｅｂｌｉｎｄｓｔｕｄｙ．Ｅｌｉｇｉｂｌｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｏｕｌｉｎａｓｔａｔｉｎｇｒｏｕｐ（ｎ＝３１），ｗｈｏｒｅｃｅｉｖｅｄｕｌｉｎａｓｔａｔｉｎ５０００Ｕ／ｋｇｉｎｐｒｉｍｅｓｏｌｕ ｔｉｏｎ，ｏｒｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｎ＝３１），ｗｈｏｒｅｃｅｉｖｅｄｅｑｕａｌｖｏｌｕｍｅｏｆｓａｌｉｎｅ．Ｐｅｒｉ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｐａｒａｍｅｔｅｒｓｓｕｃｈａｓｐｌａｔｅｌｅｔｃｏｕｎｔ， ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎｔｉｍｅ（ＰＴ），ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｎｏｒｍａｌｉｚｅｄｒａｔｉｏ（ＩＮＲ），ａｃｔｉｖａｔｅｄｐａｒｔｔｈｒｏｍｂｉｎｔｉｍｅ（ａＰＴＴ），Ｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ，Ｄ－ｄｉｍｅｒｗｅｒｅａｓ ｓｅｓｓｅｄｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｏｎａｄｍｉｔｔａｎｃｅｔｏｔｈｅＩＣＵ．Ｔｈｅｃａｒｄｉａｃｍａｒｋｅｒｓｉｓｏｅｎｚｙｍｅｃｒｅａｔｉｎｅｋｉｎａｓｅ（ＣＫ－Ｍ