GSS多轴螺钉和普通螺钉后路长节段固定的生物力学研究.pdf

中国协和医科大学硕士论文 根螺钉在胸椎中的应用仍存在着一些争议，有作者认为在胸椎中使用椎弓根螺钉可 以获得更好的矫形和减少融合节段，但另外的作者则对在畸形的胸椎椎体中使用椎 弓根螺钉的安全性提出了顾虑。 当使用椎弓根螺钉固定时，常常需要调整椎弓根螺钉的深度以便于放置内固定 棒，这些调整有可能会影响椎弓根螺钉的固定强度。为了解决这些问题，出现了多 轴螺钉 (万向螺钉)。与普通螺钉相比，多轴螺钉的头部可以在多个方向上自由活 动，使得棒能更容易的植入螺钉内，因此减少了术中椎弓根螺钉深度的调整和更换 螺钉。即使植入的同一侧螺钉不能完全在同一条直线上，由于螺钉头可定位于任何 方向，术中可调整螺钉头的方向以配合棒，以减少弯棒的难度，这在脊柱畸形的矫 治中尤为有用。但是，使用多轴螺钉固定是否会影响内固定物组装后的稳定性。另 外，与普通螺钉相比，多轴螺钉对邻近节段活动度的影响是否有所不同，应用多轴 螺钉是否可以减少相邻节段退变的发生。为了回答这些问题，我们进行了相关的生 物力学研究，试图对多轴螺钉的生物力学特性进行一些了解。 中国协和医科大学硕」论文 中文 摘 要 目的:本研究通过测试GSS多轴椎弓根螺钉和普通椎弓根螺钉与棒固定猪脊柱标本 后的固定节段和上下相邻节段分别在固定前、固定后即刻和疲劳试验后的二维运动 状况，拟达到以下2个目的:(1)比较多轴螺钉与普通螺钉两种方式固定对脊柱的 固定作用有何不同。(2)比较多轴螺钉与普通螺钉两种方式固定对相邻节段活动度 的影响有何不同。 材料和方法:选择新鲜猪的胸腰椎脊柱标本 (T10-L5)，共12具，随机分成两组。 第1组采用GSS多轴椎弓根螺钉与棒固定猪脊柱标本，第2组采用GSS普通椎弓 根螺钉与棒固定猪脊柱标本，两种螺钉直径均为6.Omm，长度40,45mm,棒的直 径为6.0.测试固定节段 (Tll-L4)和上下相邻节段 (T10-11和LA-5)在固定前、 固定后即刻和疲劳试验后分别在前屈/后伸、左佑侧弯和左/右旋转方向上的活动度， 比较两组之间的固定节段和上下相邻节段在各个方向活动度上的差异。 结果:(1)不管是普通螺钉组还是多轴螺钉组，固定节段在固定后即刻的活动度比 固定前的完整标木有明显下降 (P0.05)，而疲劳试验后固定节段的活动度比固定 后即刻有明显增加 (P0.05)-,(2)上下相邻节段的活动度在固定后即刻即出现明 显增加(P0,05)，在疲劳试验后，上下相邻节段的活动度进一步的增加 P〔0.05); (3)多轴螺钉组与普通螺钉组相比，固定节段在固定后即刻和疲劳试验后的各个 方向上的活动度上没有显著差异;(4)多轴螺钉组与普通螺钉组相比，相邻上下节 段在各个方向上的活动度在固定后即刻和疲劳试验后没有明显差异。 结论:(1)GSS脊柱后路长节段固定后可提供良好的即刻稳定作用，固定节段的稳 定性在疲劳试验后会有所下降;(2)脊柱后路长节段固定后相邻上下节段的活动度 明显增加，上述效应在疲劳试验后更加明显，这可能是术后相邻节段发生退变的原 因。(3)多轴螺钉与普通螺钉相比，在组装后对脊柱标本在各个方向上有相同的固 定作用。(4)多轴螺钉与普通螺钉相比，对相邻上下节段活动度的影响没有明显差 异。 关键词:生物力学;椎弓根螺钉;多轴椎弓根螺钉:稳定性;内固定;疲劳;相邻 节段; 中国协和医科大学硕士论文 Abstract Objective:Measuretherangesofmovement(ROM)inthreedimensionsoffixed segmentandadjacentsegmentofporcinespinefixedwithGeneralSpineSystem(GSS polyaxialpediclescrewsormonoaxialpediclescrewswithrod)inthreestates:Intact, rightafterGSSfixation,afterfatiguetest.Toachievethefollowingobjective