脊神经前根吻合重建脊髓损伤肢体功能研究论文.docVIP

上海交通大学医学院专业硕士论文 脊神经前根吻合重建脊髓损伤肢体功能研究 摘 要 第一部分 SD 大鼠腰神经根解剖学研究 【目的】SD 大鼠是适用于高级神经活动实验的理想的实验动物， 对 SD 大鼠进行脊柱脊髓和神经根以及股四头肌进行解剖学研究，熟 悉大鼠脊柱脊髓的解剖，是进行高级神经活动实验的必然要求。本实 验拟建立脊髓损伤模型和建立脊髓旁路，故对大鼠的胸腰段脊髓和神 经根进行解剖研究。测量一定平均体长的大鼠 L1-3 神经根出口之间 的距离，观察股神经的神经组成，为移植吻合做准备。 【方法】对 30 只 SD 大鼠脊柱脊髓进行显微解剖，解剖出胸腰 段脊髓神经根，观察脊髓节段和椎骨的对位关系，神经根出口的位置， 各神经根之间的大致距离，以及股神经的组成。 【结果】大鼠的脊髓共有 34 个节段，颈髓 8 节，胸髓 13 节，腰 髓 6 节，骶髓 4 节，尾髓 3 节。与人类相似，大鼠的脊髓和椎管的长 度不一致。每节脊髓都附有相应的脊神经运动根（腹侧根）和感觉根 - I - 上海交通大学医学院专业硕士论文 （背侧根），分别起于脊髓圆锥的腹、背两侧，两根在椎间孔处汇合。 脊神经根从头侧向尾侧逐渐变得倾斜并逐渐延长，腰髓以下的脊神经 根在脊髓圆锥和终丝的周围聚成一束，称马尾。 【结论】大鼠 L1 神经不参与股神经的构成，由 L2-4 参与构成股 神经。L1 神经根出口与 L3 神经根出口之间的距离在平均体长为 150.1mm 的大鼠为 11.5mm。 【关键词】SD 大鼠，脊神经，解剖 第二部分 支配股四头肌优势神经根的定位研究 【目的】通过对大鼠脊神经的解剖，利用肌电图仪刺激组成股神 经的脊神经前根，根据获得的肌电图波幅的大小，判断股四头肌支配 神经的优势神经根，为脊髓损伤后建立脊髓旁路选择吻合的神经根。 【方法】清洁级 SD 大鼠 10 只，1％戊巴比妥钠腹腔注射麻醉， 采取后背正中切口，仔细分离椎旁肌肉，咬除大鼠椎骨的椎板和关节 突，暴露并打开硬脊膜，找到靠近第 13 肋的 T13 神经根，以 T13 神 经根为标志，向下依次确定 L1-5 神经根，分出位于腹侧的前根，用 刺激电极逐个刺激 L1-5 神经根前根，并记录下股四头肌肌电图。 【结果】刺激 L1 神经根时，没有记录出肌肉收缩波。刺激 L2 神经根，获得的肌电图波幅较小。刺激 L3 和 L4 神经根时记录到肌 电图波幅较大。刺激 L5 神经根时，没有记录到的收缩波，或记录到 较小的收缩波。我们将 10 只大鼠的左右侧神经根均加以测试，得到 - II - 上海交通大学医学院专业硕士论文 类似的结果。 【结论】由此可以得出，大鼠股四头肌由 L2-4,而神经支配的优 势神经为 L3 和 L4。 【关键词】SD 大鼠，股四头肌，优势神经支配 第三部分 预实验 【目的】通过预实验建立实验动物模型，练习神经吻合技术。在 预实验中发现存在的问题，为正式建立脊髓损伤旁路移植模型动物打 好基础。 【方法】SD 大鼠 20 只，采用 1%戊巴比妥钠腹腔注射麻醉，采 用背部正中切口，逐层切开皮肤、深筋膜。钝性分离椎旁肌肉，分离 至关节突关节时要注意再深部的神经根。分离范围自 T12～L5。根据 第 13 肋确定 T13 椎体，T13 神经根在第 13 肋的下方。依次向下确定 1～5 腰椎和 1～5 腰神经根。用眼科弯血管钳小心咬除 L1 和 L3 左侧 椎板，并适当向上下显露。分离出位于椎间孔处的脊神经节及其近端 的脊神经前后根。靠近 L1 脊神经节近端剪断 L1 前根，尽可能远离 L3 脊神经节剪断 L3 前根。分离一段长度适和的尾下神经，移植吻合 于 L1 和 L3 前根之间。 【结果】本预实验共对 20 只 SD 大鼠进行手术，由于显微镜下 操作欠熟练，椎板切除时损伤脊髓的现象较多，发生脊髓损伤而截瘫 的大鼠很难存活。共有 5 只大鼠造成脊髓损伤后死亡，另 15 只大鼠 - III - 上海交通大学医学院专业硕士论文 存活。 【结论】L1 和 L3 前根通过尾神经移植硬膜外吻合，可以建立脊 髓损伤后脊髓旁神经通路 【关键词】SD 大鼠，神经吻合，移植  第四部分  动物模型的建立和远期功能的电生理研究  【目的】探索利用脊髓损伤平面以上健存的脊神经前根与支配股 四头肌的腰神经建立神经通路，恢复脊髓损伤后股四头肌的神经支配 和肌收缩功能。 【方法】对清洁级 SD 大鼠 L1 神经根的前根与 L3 神经根的前根 进行显微吻合。经一段时间（6 个月）的轴突再生后，建立新的肌肉 收缩功能。神经缝合术后 6 个月，在破坏 L2 脊髓节段前后,分别进行 神经电生理检测，观察股四头肌神经支配情况。 【结果】在同侧 L2 半切脊髓前后，电刺激移植神经干时可记录 到股四头肌的收缩肌电图。在