日本医院腹腔镜下脾摘除术的手术护理与体会.DOCVIP

临床医学论文-日本医院腹腔镜下脾摘除术的手术护理与体会 【关键词】? 日本 ??? 腹腔镜下手术是20世纪90年代开始发展的一种新的手术方法，它主要是利用3～4根细管进入腹腔实施手术。与传统的开腹手术相比，它具有不开腹、手术创面小、感染几率低、患者愈合快的优点，因此在欧美、日本等发达国家发展非常迅速。从胆囊摘除术开始，首先在消化系外科迅速普及，继而广泛应用于妇产科和泌尿外科。最近，心胸外科、小儿外科、整形外科、脑外科等领域也开始发展内视镜下微创手术。而在消化系外科领域，手术器材的改良、开发，术式多样化的发展也非常迅速［1］。 ??? 2005年5月～2006年1月，笔者作为中日友好城市派遣的研修员赴日本医院研修，在手术室研修期间参加了1例腹腔镜下脾脏摘除术的手术护理，现总结资料报告如下。 ??? 1? 临床资料 ??? 患者，男，54岁，2005年7月11日健康体检时腹部超声检查发现“脾脏肿瘤”，9月2日到该院外科就诊，CT检查诊断为“脾脏65mm×47mm肿瘤”，于是入院手术治疗，预定术式为全身麻醉＋持续硬膜外麻醉下腹腔镜下脾摘除术，预计手术时间2～3h。 ??? 2? 手术护理 ??? 2.1? 术前准备 ??? 2.1.1? 术前访视? 术前一日，如为下午手术也可于当日上午，巡回护士到病房访视患者。访视前先看病历，了解患者的基本情况，掌握医生与患者关于手术的谈话内容以确保医护一致。检查确认病历中输血同意书和手术同意书是否完备,然后访视患者，介绍手术相关事项，评估患者的理解和接受程度，预计术中护理问题，提出护理措施，并记录于一式两份的“术前、术后访问用纸”上，一份归入病历，一份带回手术室备案，术后访视时再填写下半部分。 ??? 2.1.2? 手术间的准备? 医院采用高性能的空调设备来控制手术间空气中的微粒子在10000/ft3以内，由设备科负责定期清扫检测，护士只需做好地面的清洁消毒。手术间装有墙柜式保温箱和冷藏箱，术前确保箱内有4000ml以上37℃～40℃温生理盐水备用。 ??? 2.1.3? 仪器准备? 腹腔镜设备一套，包括腹腔镜、光源、TV监视仪、录像机、录像带、气腹机等，另外，术中需用的电凝手术刀、超声凝固切开器、电动按摩器、电热保暖被等也要置于恰当的位置，接通电源备用。自动给水洗净吸引器充气加压备用。 ??? 2.1.4? 器械准备? 器械台、器械盘、手术衣等按腹部外科手术常规准备，外科基本器械包、腹腔镜下胆囊摘除器械包各一。腹腔镜下手术专用器械如Trocar 10mm口径的3根、气腹针、超声波手术刀、自动缝合器、回转式剥离钳、回转式剥离剪、可舒缩式脾脏盛取器等。 ??? 2.1.5? 麻醉准备? 检查麻醉车上的用物及药品，麻醉呼吸机及心电监护仪的调试备用，气管插管、硬膜外麻醉置管用物，注射器、吸引器、注射泵、麻醉监护记录单等置于适当位置备用。 ??? 2.1.6? 其他用物准备? 留置导尿包一个，腹腔引流管、引流袋各一，防血栓弹性腿袜及电动按摩腿套一套，保暖小盖被一张，可调温床垫一张，浴巾4张，大小不一的软枕5～6个，体位用支撑架3个，另备防水棉垫3～4张，皮肤消毒时垫于消毒部位皮肤下防止污染床垫用。由于术前准备用物较多，为防止遗漏，我们对照清单，洗手护士和巡回护士分别准备后一起核对一遍，以保证手术顺利进行。 ??? 2.2? 手术配合 ??? 2.2.1? 麻醉配合? 患者入室后移送至手术台上，安置心电监护、血压监测及SpO2监测，协助麻醉医师行硬膜外麻醉置管。置管成功后协助患者平卧，双手置于手支架上约束带固定，注意保持输液通畅。准备好10ml注射器，在麻醉药物作用下患者意识消失时协助麻醉医师行气管插管，根据麻醉医师指示往气囊内注入空气5～8ml，固定好套管，连接麻醉呼吸机。 ??? 2.2.2? 体位安置? 行保留导尿，对位电极板横向贴于一侧大腿部，双下肢穿弹性腿袜后套上按摩腿套开通电源开始按摩。患者平卧，取下手支架双手内收放于手术台并予约束带固定，注意保护骨突部位及约束带松紧适度。双下肢分开置于腿支架上，踝关节下垫软枕，约束带固定妥当。右侧耳廓部、肩部、腰臀部垫软枕，再用支架衬托，手术台右倾45°，检查确认体位是否安全舒适，然后回到平卧位。 ??? 2.2.3? 术中配合? （1）气腹配合：巡回护士协助皮肤消毒后，洗手护士协助铺巾。打开无影灯，主刀医师首先在脐下缘做横向1cm切口（第一切口），然后由此插入气腹针。气腹针插入法有open法和穿刺法两种，日本医师多采用安全性高的open法。巡回护士连接气腹针管和气腹机，送入CO2气体，先从1～2L/min低流量开始，送气顺利则调至10L/min。腹内压达8～12mmHg后维持补充送气量5～10L/min，注意观察腹内压，根据医师指示调节送气量［1］。气腹成功