食管贲门癌术后急性呼吸窘迫综合征的早期诊断和防治.DOCVIP

临床医学论文-食管贲门癌术后急性呼吸窘迫综合征的早期诊断和防治 【摘要】? 目的 总结食管贲门癌术后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期诊断与治疗的经验。方法 对1987年12月—2004年12月，本院48例食管贲门癌手术后发生ARDS的临床资料进行回顾分析。结果 死亡19例，其中早期诊断、早期治疗者死亡率低（2/15）。结论 早期诊断，及早采用机械通气，控制感染，纠正休克，维护重要脏器功能，是防治ARDS的关键。 【关键词】? 食管贲门肿瘤；急性呼吸窘迫综合征 　　　Abstract： Objective?To review the experience in early diagnosis and treatment of acute respiratory distress syndome (ARDS) after operation of esophageal cardiac cancer. Methods?Retrospective analysis was performed on 48 ARDS patients after operation of esophageal cardiac cancer. Results?Of them, 19 ones died after operation. Low mortality was found in those whose diagnosis and mechanical ventilation were done early. Conclusion?The crux of preventing and curing ARDS is early diagnosis and early mechanical ventilation in addition to infection control and guard at function of important organs. 　　Key? words： acute respiratory distress syndrome; esophageal cardiac neoplasm ??? 急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是开胸术后严重并发症，死亡率高[1]。早期诊断、早期治疗是抢救成功的关键。笔者现将48例食管贲门癌术后ARDS的诊断和治疗经验教训，总结报告如下。 　　1? 临床资料 　　1．1? 一般资料? 　　1987年12月—2004年12月手术治疗食管贲门癌2 360例，术后发生ARDS 48例，其中男37例，女11例。年龄38~72岁，平均56岁。术前合并症：高血压、心脏病9例，慢性阻塞性肺病13例，糖尿病7例，肝肾衰竭异常4例。肺功能检查：轻度-中度通气和（或）换气功能障碍17例，重度6例。术中发生大出血、低血压、大量输血（1 600 ml）4例。术后并发症：肺部感染、肺不张21例，胸内吻合口瘘、胸腔感染8例。ARDS发生前体温38 ℃ 41例，呼吸20次/min 48例，心率90次/min 35例，白细胞计数12×109/L或4×109/L 27例。 　　1．2? 治疗结果? 　　全部经面罩、气管插管或切开行机械通气。其中ARDS早期（6 h 内）使用机械通气15例，死亡2例。其余33例使用机械通气较晚，死亡17例。 　　2? 讨论 　　2．1? ARDS是多种病因引起的急性呼吸衰竭，临床上以呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征。ARDS不是一个独立的疾病。作为连续的病理过程，其早期阶段为急性肺损伤（ALI），重度ALI即ARDS。1992年美国胸科学会和欧洲危重病学会制定的急性肺损伤（ALI）的诊断标准：（1）急性起病；（2）动脉血氧分压/吸氧浓度≤40 kPa（不论是否使用呼吸末正压通气）；（3）X线胸片示双肺浸润影；（4）肺动脉楔压≤24 kPa 或无左心房高压的临床证据。ARDS的诊断标准除动脉血氧分压/吸氧浓度≤266 kPa 外，其余ALI相同。由此可见，ARDS不是一个独立的疾病，是一个连续的病理过程，其早期阶段为ALI，重度的ALI则为ARDS。但ALI的病死率显著低于ARDS[1]。因此，术后应严密观察呼吸、心率、意识改变，动态监测动脉血气变化趋势，早期发现ARDS。 　　2．2? ARDS的发展过程，临床可分为4期? 　　（1）初发期：表现烦躁不安、呼吸急促（28~35次/min），但无发绀，肺部听诊无啰音，X线胸片无异常发现。动脉血pH因过度换气呈呼吸性碱中毒，呼吸室内空气时PaO28.0 kPa，66 kPa，PaCO2465 kPa，PaO2/FiO2≤40 kPa，266