心理疗法对中医辨证治疗慢性湿疹疗效影响的临床研究.DOCVIP

临床医学论文-心理疗法对中医辨证治疗慢性湿疹疗效影响的临床研究 【摘要】? 目的: 探讨心理疗法对中医辨证治疗慢性湿疹疗效的影响。方法: 研究组在中医辨证治疗基础上采用生物反馈、自我放松训练等综合性的心理治疗，观察其与单纯中医辨证治疗的临床疗效和生活质量状况。结果: 研究组慢性湿疹症状明显改善，生活质量也明显提高。结论: 综合性心理疗法可以提高中医辨证治疗慢性湿疹的疗效。 　　【关键词】? 湿疹，慢性；中医辨证；心理疗法 　　慢性湿疹患病率高，过敏素质、外在物理化学性刺激以及精神因素均可能与本病的发生有关。近年来国内有学者认为，心理因素在其发病中起重要作用，将其列为心身疾病。所谓心身疾病，就是指那些心理―社会因素在疾病的发生和发展中起主导作用的躯体疾病。本文探讨在应用中医辨证治疗的同时，增加生物反馈、自我放松训练等综合性心理治疗后慢性湿疹的疗效和生活质量状况，报告如下。 　　1? 对象和方法 　　11? 研究对象选择20051～20065月我院皮肤科门诊患者112例。人选标准①年龄18~60岁，性别不限；②有急性湿疹及亚急性湿疹病史、病程半年以上，迁延不愈，瘙痒明显；③皮疹以皮肤增厚、粗糙、苔藓样变为主。排除标准：①严重心、肺、肾、胃等器官及系统性疾病；②妊娠或哺乳期妇女；③胆碱能性荨麻疹或皮肤划痕症。按心理测查的单双号随机分为2组。研究组：男38例，女21例，年龄18~58岁，病程6月～14年。对照组：男33例，女20例，年龄18~59岁，病程6月～12年。两组性别、年龄、病程具有可比性。 　　12? 治疗方法两组患者皆以中医辨证分为脾虚湿蕴、湿热浸淫、血虚风燥等型，给以对证中药煎剂治疗。辨证标准：湿热浸淫证：发病急，皮损潮红灼热，瘙痒无休，渗液流汁。伴身热、心烦口渴、大便干，尿短赤，舌质红，苔薄白或黄，脉滑或数。脾虚湿蕴证：发病较缓，皮损潮红，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑。伴有纳少，神疲，腹胀便溏。舌质淡胖，脉弦缓。血虚风燥证：病久，疲损色暗或色素沉着，剧痒，或皮损粗糙肥厚。伴口干不欲饮，纳差腹胀。舌淡，苔白。脉细弦。??? 　　基本方剂：湿热浸淫证方用复方秦艽汤：秦艽? 苦参? 大黄? 黄柏? 乌蛇? 萆解? 泽泻? 丹皮脾虚湿蕴证方用术苓除湿汤：苍术? 茯苓? 炒薏米? 白藓皮? 苦参? 厚朴? 陈皮? 滑石? 炒白术? 猪苓? 炒黄柏? 炒枳壳? 泽泻? 炙甘草血虚风燥证方用四物消风汤：川芎? 白芍? 当归? 熟地? 防风? 荆芥? 蝉蜕? 白藓皮? 刺蒺藜? 牛蒡子? 地肤子? 知母? 夜交藤? 甘草临床痊愈后或用药4周后进行疗效评价。治疗组同时采用以下心理治疗：①行为干预治疗，介绍慢性湿疹特点、诱发原因、病程转归、治疗要点等，纠正不良习惯如戒烟、戒酒；合理膳食、平衡营养；定时定量的进行体育运动，发放治疗须知；②放松训练，在心理医生的指导下，让病人安静舒适地半躺或仰卧在病床上，在特制音乐磁带的指导下进行深呼吸训练及全身分段肌肉放松训练；③同时作肌电反馈(J―PW5型高级电脑肌电生物反馈仪，北京博达技术研究所生产)；④支持性心理治疗，耐心听取病人的倾诉，启发、鼓励、疏导病人，树立战胜疾病自信心，减轻其负性情绪对疾病的影响。上述心理治疗每周1次，每次30～60min，4周为1疗程。共治疗3疗程。 　　13? 观察方法 　　131? 疗效判定标准及观察方法? 患者分别于就诊当日和用药治疗后第1、2、3、4周做记录，主要观察指标为自觉症状既瘙痒和他觉症状，包括红斑、丘疹或苔藓化、角化脱屑等．按4级评分法进行评价。0、1、2、3分别表示无、轻度、中度和重度，评分下降指数=[(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分]×100%。痊愈为评分下降指数≥90%，显效为60%～89%，进步为20%～59%，无效为≤19%。有效率以痊愈加显效计。 　　132? 焦虑自评量表与抑郁自评量表测定? 两组病人均在分组时及治疗3个月时进行了两次评定。该量表有较好的信度、效度、敏感度，各有20个问题，偶有计1分，少有计2分，常有计3分，持续计4分，最高估分为160分。评分越高，焦虑、抑郁越严重，生活质量越差。 　　14? 统计学处理 建立数据库，并采用SPSS 110统计软件。 　　2? 结果 　　21? 两组临床症状评分比较见表1。由表1可以看出,经成组设计的两大样本均数比较的u检验，就诊当日以及第1、2周两组临床症状评分无显著性差异。第3、4周两组临床症状平均评分比较差异有显著性,表明第3、4周研究组症状改善好于对照组。 　　表1? 湿疹临床症状评分比较（略） 　　22? 两组治疗4周的疗效比较由表2可知两组在第1周有效率相似，χ2（有效与进步加无效比较）=095,差异无显著性(P005)；第2周，χ2=42；第3周，χ2=405；