胸痹从肝论治概论.DOCVIP

临床医学论文-胸痹从肝论治概论 　【摘要】???本文以中医脏腑相关理论为基础，从心肝的生理病理联系论述胸痹可以从肝论治，并阐述胸痹从肝论治的??病因病机及辨证论治，是对胸痹治疗方法的一种扩充。???? 　【关键词】???胸痹;从肝论治;生理病理基础;病因病机;分证论治 ?????????? 　　胸痹属冠心病心绞痛、心肌梗死的范畴，是中老年人的??常见病、多发病。多数学者认为胸痹的发生与长期高脂饮??食、缺乏运动、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖等因素密切相关。??但与此同时，心理社会因素在胸痹发病中的地位也逐渐得??到了人们的重视。本文从七情致病和脏腑相关的角度出发，提出胸痹的发生与肝脏疏泄、藏血功能失调有密切关??系，并归纳相关文献资料就胸痹从肝论治做一概述。???? 　　1?胸痹从肝论治的生理病理基础???? 　　1.1????心肝两脏生理功能密切相关?肝主藏血、藏魂、主疏??泄，心主血脉、藏神，心气推动血液运行于脉中，以流注全??身，而血行于脉中亦赖于肝之疏泄，故《血证论》云:“肝属??木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅”。王冰曰:“肝??藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。何者?肝主血海故也”。由此可知肝除藏血外，亦有调节外??周血量的功能。肝藏魂，心藏神，心主宰着人体一切精神意??识思维活动，但亦与肝的疏泄功能密切相关，肝之疏泄功能??正常，则气机调畅，气血和调，心情亦开朗。??? 　　1.2????心肝的经络相互联系?足厥阴肝经与手少阴心经、手??厥阴心包经均交于胸中，正如《医贯》云:“凡脾、胃、肝、胆??……各有一系，系于心包络之旁，以通于心。”《灵枢·经??别》云:“足少阳之脉，绕髀入毛际，合于厥阴，别者，入季胁??之间，循胸里属胆，散之上肝贯心。”以上均说明心肝在生??理上通过经络相联系;反之，心肝亦通过经络在病理上相??应，正如陈无择云:“十二经络，外感六淫，则其气闭塞……??足厥阴心痛，两胁急，引小腹连阴股相引痛。”??? 　　1.3????五行相生关系的传变?在五行学说中，肝属木，心属??火，且木生火，故肝为母脏，心为子脏。五行相生之传变含??“母病及子”与“子病及母”两方面。若心火太旺，势必耗木??过多，而致木之不足属子病及母;而肝木不足，生火无力，致??火势衰微则属母病及子????［1］????。??? 　　1.4????从肝论治的病理研究?通过临床观察和动物实验研??究表明，长期恼怒、忧思以及精神紧张可造成高级神经活动??紊乱，引起垂体——?—交感——?—肾上腺系统调控异常，使儿茶??酚胺分泌量明显升高，引起血液系统高黏倾向，血小板聚集??增加;另外，高级神经活动紊乱，可使交感特异性通路调节??异常，从而引起血管运动功能紊乱，血管紧张性升高，微循??环严重障碍????［2］????，均可使心肌缺血缺氧而致心痛。??? 　　1.5????从时间医学谈从肝论治?变异型心绞痛多发于休息??时，无明显诱因。通过临床观察发现变异型心绞痛发作有??明显的时间规律性:多发生在后半夜，凌晨睡眠欲醒或醒来??时????［3］????，或清晨稍活动（如翻身、穿衣、洗脸、刷牙）时，而白天??进行较多大量活动（如快走、慢跑、骑自行车）时往往不发??作????［4］????。《素问·脏气法时论》曰:“心病者，日中慧，夜半甚，??平旦静;……”平旦由肝所主，肝为心之母，平旦肝木当旺，??阳气升发，则心气、心阳得以升发，因此冠心病患者清晨时??病情多由夜间的加重转为平静。清晨5～7点钟为卯时，由??肝所主，为肝木当旺，阳气升发之时，而较固定的在清晨发??生心绞痛者，多由肝升发阳气无力，不足以温煦筋脉，脉寒??则收引而发作????［5］????。???? 　　2?胸痹从肝论治病因病机 　　???胸痹从肝论治的基本病机为肝心失调，即木火母子失??调。具体可分为虚实二证:实证为肝气郁结、气滞血瘀、肝??郁痰阻、肝郁化火、肝风内动、心脉闭阻;虚证为心肝血虚、??心肝阳虚、心肝气虚和肝肾阴虚。??? 　　2.1????情志失调?由于忧思郁怒，肝失条达，则气机郁滞;气??滞则血行不畅，导致心肝血瘀，阻痹脉络;肝郁日久致疏泄??失常，木不疏土，则脾运不健，聚湿生痰，痰停胸中，则阻滞??心络而致心痛;若肝郁日久生热化火，肝热与痰浊互结，阻??闭心脉而致胸痹心痛，故《证治汇补》曰:“气郁痰火，忧恚??则发，心膈大痛，次走胸痛。”若肝气郁久化火耗伤肝阴，阴??不制阳，则肝阳上亢，肝风内动。夹瘀结痰，闭阻心脉而致??胸痹心痛。??? 　　2.2????肝肾阴虚?肝藏血，肾藏精，肝肾之间关系密切，有??“肝肾同源”之说，故肝肾阴阳息息相通，协调平衡。如果??久病或情志内伤，阳亢耗阴，使肾阴亏虚，可引起肝阴不足，?