小青龙汤治疗变应性鼻炎文献与实验研究.pdf

一、目的与意义 随着全球工业化进程的不断加快以及环境污染等因素的影响，全球性呼吸 趋势。正因为AR如此高的发病率、与过敏性哮喘的密切关系以及对人们生活 质量的严重影响，所以对其病因、发病机制、诊断以及治疗各个环节的研究都 得到空前重视。根据国际耳鼻咽喉科学联合会(IFOR)31个成员国于1997年发 表的综合报告，变应性鼻炎人群患病率为10％-40％。2004年6月在土耳其伊斯 坦布尔市召开得第20界欧洲鼻科学会暨第23届世界鼻部感染和变态反应论坛 的专题研讨会上，更有专家认为，目前全球变应性鼻炎的发生率在过去几十年 间呈上升趋势，约为人口总数的10％．50％。故变应性鼻炎己被视为全球性健康 问题。目前业内专家一致认为变应性鼻炎和支气管哮喘是一个被低估了的疾病， 主要是指低估了它的严重性(对生活质量的显著影响和人与自然的和谐)、患病 率或发病率与上下呼吸道炎症反应的相关性等问题。并强调应重视对变应性鼻 炎的研究。根据2001年世界卫生组织发布的关于变应性鼻炎及其对哮喘的影响 工作组报告所推荐的要点指出：变应性鼻炎首次被定义为慢性呼吸道炎症性疾 病。其特点是：高流行率；影响患者生活质量(如睡眠、工作和学习效率等)； 增加患者经济负担；与支气管哮喘、鼻窦炎和结膜炎有关；并强调AR应该与 其他已知的危险因素一起被视为导致哮喘的因素之一，同时将变应性鼻炎进行 中文摘要 间歇性和持续性：根据变应性鼻炎的类型和严重程度，提出阶 。我国学者在2004年依据我国国情对本病的定义进行了修改和 变应性鼻炎的特点是慢性炎症性反应，再次强调了上下呼吸道 炎症反应的一致性和相关性，强调变应性鼻炎和支气管哮喘是同一个疾病实体， 在诸多方面(如流行病学、组织解剖学生理学、病理学、免疫学、临床学和治疗 月8日确定为“世界过敏日”。目前变应性鼻炎与哮喘的关系得到越来越多地重 视，许多流行病学报告显示，哮喘在AR患者中发病率可高达40％，且哮喘发 病率与AR的严重程度呈正相关关系。在AR的治疗过程中应注意评估支气管 哮喘，治疗支气管哮喘的过程中应注意评估变应性鼻炎。将变应性鼻炎的临床 表现与是否影响患者的生活质量相结合，提出变应性鼻炎新的分类方法和轻、 中、重疾病程度的界定。根据病情严重程度和症状是否持续，制定了相应的治 疗原则，并强调药物治疗的重要性。 变应性鼻炎，也称为过敏性鼻炎，通常指由IgE介导的鼻黏膜I型变态反 应，病因和发病机制复杂。其发病机制比较公认的是与众多的Th2型细胞因子 以及部分神经肽的相互作用密切相关。当变应原接触鼻黏膜后，机体在一定浓 度的变应原持续刺激下，由抗原呈递细胞(单核／巨噬细胞和树突状细胞等)将变 应原传递给CD4+T淋巴细胞，后者释放的抗原肽信号激活T淋巴细胞向Th2分 化释放多种细胞因子包括IL．3、IL_4、IL．5，通过这些细胞因子刺激B淋巴细 胞，使之转化为浆细胞并合成IgE抗体，IgE抗体与肥大细胞、巨噬细胞表面 受体结合通过组织液和血液，到达肥大细胞和嗜碱性粒细胞并与之结合，从而 使机体被致敏。此时，来源于上皮细胞、巨噬细胞、肥大细胞、内皮细胞的粘 趋化作用的细胞因子的合成与分泌增加。所以当机体再次与变应原接触后，变 应原经抗原呈递细胞与肥大细胞表面的IgE抗体结合，释放组胺、缓激肽、白 Ⅱ 博士学位论文 三烯等多种炎性介质、细胞因子及神经肽类，从而激发IgE介导的变应性炎反 应，使患者出现变态反应症状。首先患者在数分钟内出现急性变应性症状，即 变态反应过程的速发相反应(early．phaseresponse，EPR)阶段，在此阶段肥大细 胞起核心作用。致敏个体在抗原持续作用下，IgE抗体使肥大细胞活化脱颗粒， 释放组胺、蛋白酶(类胰蛋白酶和胃促胰酶)等炎性介质。同时，活化的肥大细 胞在数分钟至数小时内，合成并释放新的炎性介质，包括前列腺素 (prostaglandins，PGS)、半肌氨酞白三烯(cysteinyl C4、白三烯D4、白三烯E4)、血小板活化因子、缓激肽和细胞因子(IL．4、IL．5、 GM．CSF等)等。这些炎性介质一方面引发鼻痒、眼痒、水样涕、连续喷嚏和不 同程度的鼻阻塞等症状，另一方面刺激嗜碱性粒细胞，使炎性介质作用于血管