心脏手术围术期血清心肌肌钙蛋白Ⅰ含量动态变化及对围术期心肌损伤评价研究.pdfVIP

雳二早丢西才劳 硕ftp}l世i}灵 本课题采用酶联免疫吸附检测法(enzyme-linkedimmunoabsordentassay,ELISA) 对心脏手术患者围术期血清。TnI含量进行检测，研究了不同心脏手术患者围术期血清 cTnI含量的动态变化规律，把cTnI与心肌损伤指标CK-MB进行比较，分析了不同心 脏手术患者围术期的心肌损伤情况，并通过 cTnI对不同方式下行CABG术围术期心肌 损伤程度进行分析评价。 其主要研究内容及结果如下: 一、心脏手术围术期血清cTnI含f动态变化的研究 厂，机。择35例G,脏手术患者，根据疾病种类不同，将该35例患者分为三组:组 I(n=17)冠心病冠脉搭桥术((CABG)组;组II(n=10)风心病二尖瓣主动脉瓣置换术((DVR) 组;组III(n=8)先心病房缺修补术(ASD)组。通过检测三组患者围术期(术前、主动脉开 放后2,8,24,48,72小时和7天)血清cTnT含量及CK-MB活力的变化，对围术期血 清cTnl的动态变化规律进行阐述，并对其判断心肌损伤的敏感度进行评价。 结果: 在不发生PMI的情况下，三组血清cTnl峰值均在主动脉开放后8小时出现，术 后7天恢复到正常范围，主动脉开放后各组不同时间点血清cTnT含量与该组术前比较 均增高，差异非常显著(PLO.01)，主动脉开放后组11血清cTnI峰值水平明显高于组1 及组III(f0.05)，而组I与组III血清cTnI峰值水平比较无显著差异(PO.05);血清CK-MB 检测示峰值水平出现在主动脉开放后2小时，三组患者主动脉开放后2,8,24小时CK-MB 活性与同组术前CK-MB活性比较均增高，差异非常显著(P0.01)，并且三组CK-MB活 性峰值水平比较与三组cTnI峰值水平比较结果相似;主动脉开放后2^-48小时血清cTnI 幢对评价心肌损伤敏感度为100%，而CK-MB则在94.17%以下。厂- 二、cTnI对不同方式下行GAN术圈术期心肌损伤的评价 ! 随机选择24例冠心病行CABG术患者，该24例患者术前10天均无AM工发作，根 据 手 术方式及心肌保护方式的不同，分为三组:组I(n=10)体外循环低温室颤下行CABG 术组，组II(n=7)体外循环心脏停跳下行CABG术组，组III(n=7)非体外循环心脏不停跳 下行 CABG术组。通过检测三组患者围术期(术前、心肌缺血结束后 8.72 小时和7天)血清cTnI含量变化，对不同方式下行CABG术围术期心肌损伤程度进行评 价。 结果: 在不发生PMI的情况下，三组血清cTnI含量均于心肌缺血结束后2小时开始升高， cTnl峰值均在心肌缺血结束后8小时出现，在峰值出现后，持续至心肌缺血结束后24 小时，然后开始下降，到心肌缺血结束后7天，各组血清cTnl含量均恢复至正常范围; 心肌缺血结束后各组不同时间点血清 cTnI含量与该组术前血清 cTnl含量比较，均有 非常显著差异(/Y0.01);心肌缺血结束后组I、组II血清 cTnl峰值水平比组III高 (X0.01)，虽然心肌缺血结束后组II血清cTnI峰值水平及总体水平比组I高，但统计 学分析显示，心肌缺血结束后组I与组II各时间点比较均未见显著差异(PO.05)o 结论: I.在不发生PMI的情况下，不同心脏手术患者血清cTnl含量均于主动脉开放后 或心肌缺血结束后8小时达到峰值，主动脉开放后或心肌缺血结束后24小时血清cTnl 含量开始下降，7天后血清cTnl含量恢复到正常范围。 2.对评价心肌损伤具有高度特异性的cTnl，在心脏手术围术期心肌损伤的评价 中也同样具有高度的敏感性，cTnl含量反映了心肌损伤的程度，cTnI在反映心脏手术 围术期心肌损伤方面较CK-MB更为敏感。 3.通过对心肌损伤具有高度敏感性和特异性的血清cTn工含量检测，结果显示体 外循环心脏停跳下行CABG术患者的围术期血清 cTnl峰值水平略高于体外循环低温室 颇下行CABG术患者的围术期血清cTnI峰值水平，但未达到统计学上显著性差异。 4.在不同方式下行CABG术中，非体外循环心脏不停跳下行CABG术患者围术期 血清 cTnl含量升高程度轻微，体外循环低温室颤下行CABG术、体外循环心脏停跳下 行CABG术患者围术期血清cTn工含量升高明显，但三种方式均可获得良好的临床效果。、