神经导航下经硬膜间腔岩尖入路显微外科解剖学研究.pdf

神经导航下经硬膜问腔岩尖入路显微外科解剖学研究 摘要 中文摘要 568749 1cr 第一部分碟岩斜区相关结构的显微解剖学研究 目的：通过对蝶岩斜区解剖学的研究，为设计一种定位精确、微 侵袭的蝶岩斜区手术入路提供详实的解剖学依据。方法：利用手术显 微镜对经福尔马林固定、彩色乳胶灌注的国人成年尸颅进行手术巨微 解剖、断层解剖，观察、测量蝶岩斜区的硬膜关系、神经与血管走行 及与相邻结构的关系；并利用组织化学技术对硬膜、神经及血管之间 的关系进行描述。结果：在中颅窝，动眼神经、滑车神经、展神经包 裹着蛛网膜与硬脑膜深入中颅窝硬膜之间，Meckel腔及三叉神经节 及其三个分支包裹着后颅窝蛛网膜与硬脑膜像三指的手套深入中颅 窝硬膜之间，颈内动脉及颅内、外静脉亦穿行于其间。海绵窦及上述 结构都位于中颅窝鞍旁两层硬膜形成的硬膜间腔内。在鞍旁硬膜间 腔，上述神经及包裹它们的硬脑膜结缔组织组成一纵行板层样结构， 我们称之为神经膈。神经膈将硬膜间腔分隔成三个潜在的间隙：①硬 膜间隙，是硬膜间腔最外的间隙，是不切断三叉神经分支行硬膜外入 路手术的解剖学基础；②血液间隙(即海绵窦)；③床突间隙：位于 前床突顶层与底层硬膜之间；在颈内动脉床突段四周可有床突静脉 丛，其与海绵窦静脉相通。弓状隆起与岩浅大神经延长线的夹角的平 分线可定位内听道；耳蜗定位于此平分线与岩浅大神经夹角之间，距 离交点lcm的三角内。结论：对鞍区硬膜间腔的显微外科解剖学研究， 提出该区构筑学新概念，为颅底蝶岩斜区手术经硬膜问腔侧壁入路提 神经导航下经硬膜问腔岩尖入路显微外科解剖学研究 摘要 供了外科解剖学依据；我们构筑学新概念认为，在鞍旁，眶上裂、圆 孔、卵圆孔连线内侧硬膜内、外两层相互分离，形成硬膜间腔；其又 被神经膈分为三个间隙，硬膜间隙是经硬膜间腔岩尖入路的解剖学依 据；利用神经膈上的三角间隙，可暴露海绵窦内结构，对脑膜、神经 鞘、海绵窦等结构病变可直视下手术；并且通过岩骨的最大磨除，可 扩大暴露岩尖部、桥小脑角、斜坡的鞍后区、上、中斜坡区的手术视 野，这种手术入路由于是在中颅窝硬膜外操作，故可减少脑牵拉，避 免颞底汇流静脉损伤，减少并发症。 关键词：硬膜间腔；硬膜间隙；血液间隙；床突间隙 第二部分神经导航技术在颅底手术入路中的应用研究 目的：探讨神经导航技术在颅底手术入路中的应用价值。方法： 通过术前准备、注册、cT与MRI等影像模式融合、术中导航定位， 比较各种注册方法的精确性，融合精确度，术中定位精确性、术中持 续精确性，扩大暴露的范围等，提出和改进神经导航技术在颅底手术 中的应用。结果：神经导航用于颅底肿瘤手术切除，术前有助于开颅 皮肤切口及骨瓣的设计，选择最短的手术途径；术中可为肿瘤的切除 定向定位，在颅底手术中使术者随时了解颅底肿瘤与周围重要解剖结 构，(如脑干、颅神经及重要血管等的关系)：使用CT和MRI图像融 合技术，术中可根据手术医生需要，随时在MRI、CT等图像之间选择， 给术者提供更准确、更有价值的影像解剖信息。结论：颅底肿瘤以及 颅底结构、位置相对固定，影响因素较小，脑移位最小，应用神经导 lI 神经导航下经硬膜问腔岩尖入路显微外科解剖学研究 摘要 航系统术中定位精确，重建图像清晰，能及时反馈肿瘤的切除深度， 增加手术的安全性，加快手术进程，避免脑重要结构的副损伤。 关键词：神经导航；CT：MRI；融合技术 第三部分神经导航下经硬膜问腔岩尖入路设计 目的：设计和提出神经导航下经硬膜间腔岩尖入路的手术方案， 系统和规范各项技术关键；并对该入路的科学性、实用性进行研究。 方法：用本研究设计的手术入路暴露海绵窦及岩斜区解剖结构，用神 经导航技术定位岩骨内部结构，如耳蜗、颈内动脉岩段、内耳道等， 最大限度磨除岩尖，暴露斜坡鞍后区，上、中斜坡区等结构；同时采 用与该区常用手术入路相互对比的方法，对其安全性、实用性