乳腺导管原位癌的组织病理学特征及其与影像学表现的关系.pdfVIP

中华乳腺病杂志(电子版)2013年10月第7卷第5期ChinJ Breast Dis(Electronic Edition),October2013,Vol．7,No．5 ·317 · ·专家论坛 · 乳腺导管原位癌的组织病理学特征及其与 影像学表现的关系 唐小燕　 付丽 　 　 乳腺的导管原位癌(ductal carcinoma in situ, 1　 组织病理学改变对影像学成像的影响 [1] [2] 1．1　 DCIS 的组织病理学类型与影像学成像的关系 DCIS)自1926 年 Cheatle 、1930 年 Muir 先后 提出以来,随着医学的发展,尤其是从20 世纪 乳腺DCIS 的组织病理学分类一般从结构上 90 年代初,美国开展乳腺 X 线(mammography) 可分为最常见的粉刺型、实性型、筛状型、乳头状 检查之后,DCIS 的诊断率从最初只占乳腺癌的 型、低乳头状型、平坦型6 种主要亚型,大多数病 [3] 例由其中的几种类型混合组成。 1%上升至20%~30% 。 2005 年日本的一项研 [4] 1．1．1　 粉刺型(comedo type,图1a):是DCIS 中 究表明其发生率占日本女性乳腺癌的17．9% 。 关于DCIS 的分类,一种是长期以来一致被大 最常见的亚型。 可为实性型或筛状型中央部肿瘤 [5] 细胞坏死后形成,导管中央见坏死,坏死成分内多 家公认的分类,即Rosen 提出的DCIS 从形态学 伴有钙化。 来自实性型的粉刺型癌其癌细胞排列 上可分为6 种亚型(绝大多数病例多为几种亚型 较紧密不形成间隙,而来自筛状型的粉刺型癌大 的混合)。 同时,DCIS 也可从管内结构、细胞核的 都保留其原有的筛状结构。 也有学者比较严格的 异型性、核分裂相以及有无坏死等形态学特征上 把来自筛状型的粉刺型癌进一步分类为筛状-粉 [6] 计分并予以分类 。 《WHO 乳腺肿瘤分类》(简 刺型 (cribriform-comedo type)。 粉刺型的肿瘤细 称WHO分类)则把DCIS分成低级别、中间级别、 胞核的异型性由低至高不等,但一般有较为明显 [7] [8] 高级别3 种 。 1995 年,Silverstein 等 制定了 的异型性,会有大而粗糙的核或明显的核仁。 在 v-Nuys分类,将DCIS按照细胞核的异型性以及有 WHO分类中大多属于中/ 高核分级DCIS,影像学 无粉刺坏死进行分类,这个分类和局部复发以及 检查易成像。 无瘤生存有关,因此被广泛使用。 此后,Silverstein 1．1．2　 实性型(solid type,图1b):癌细胞充满整 [9] 等 在1996 年建立了Van Nuys Prognostic Index 个导管,形成实性的结构。 细胞的异型性一般为 (VNPI) 系统,而后在 2003 年又建立了USC/ 低到中度,细胞核在胞体的中央,核之间的距离均 VNPI 系统,根据DCIS 的组织病理学类型和肿瘤 等,给人以较为单一的印象。 在WHO 分类中大 的大小、切缘以及患者年龄等进行分类,用于指导 多属于低/ 中核分级DCIS,影像学检查易成像。 [10]