乳腺恶性腺肌上皮瘤一例的超声造影分析.pdfVIP

·62 · 中华乳腺病杂志(电子版)2014年2月第8卷第1期ChinJ Breast Dis(Electronic Edition),February2014,Vol．8,No．1 ·病例报告 · 乳腺恶性腺肌上皮瘤一例的超声造影分析 吕志红　 韩鄂辉　 柯建梅　 黄娅娟　 李欢 　 　 乳腺恶性腺肌上皮瘤(malignant adenomyoepithelioma, 形态改变。 将所有存储的二维、彩色血流及造影图像直接 MAME)在临床上极为罕见,本院于2013年4 月收治1例 动态传入Sonoliver CAP工作站:病灶开始增强时间10 s, 患者,现报告如下。 上升支陡直,迅速到达峰值,时间17 s,其时间—强度曲线 呈“快上慢下”型(图4),微血管灌注模式呈“蟹足样”。 1　 临床资料 超声造影结果提示:左乳实性病变,考虑恶性可能。 患者,女性,48 岁,于2013 年 1月发现左侧乳腺肿 患者不同意行穿刺活组织检查,要求直接手术治疗。 块,无压痛,未做任何检查,近2月感觉左乳腺肿块逐渐增 入院后第4天在全身麻醉下行左乳肿块切除术+术中快 大,于2013 年4 月来本院就诊。 体检:双侧乳腺对称,左 速病理检查,冰冻病理结果为左乳恶性肿瘤(待石蜡切片 侧乳腺内上象限可触及4 cm×2 cm肿块,质稍硬,边界欠 及免疫组织化学进一步明确类型),遂行左侧乳腺癌改良 清,活动度差,无明显压痛,无“酒窝征”或“橘皮样”变,双 根治术。 术中肉眼观察肿物,肿瘤体积4．0 cm×2．0 cm× 侧乳头无溢液、内陷,双侧腋窝及左锁骨上浅表淋巴结未 3．5 cm,无包膜,有界限,切面灰黄色,质地较软。 术后病 触及肿大。 彩色多普勒超声检查(Siemens Acuson S2000 理检查发现:肿瘤多结节状,结节边界欠光滑,肿瘤中见腺 超声诊断仪,9L4探头,探头频率4．0 ~9．0 MHz):双侧乳 管状结构,周围见胞浆透明的肌上皮细胞片状分布,瘤细 腺组织回声不均匀,结构较紊乱,呈“豹纹状”改变。 于左 胞核圆形,核仁清,见核分裂(图5)。 免疫组织化学:肿瘤 侧乳腺内上象限9 ~ 10 点方位距乳头 2．5 cm 处可见 性肌上皮细胞 S-100、P63、SMA、Calponin 均呈阳性表达, 3．3 cm×1．6 cm 的低回声团块,形态不规则,边缘可见云 腺上皮细胞CK8、EMA、E-Cadherin呈阳性表达,肿瘤细胞 雾状的强回声,厚薄不均,内部回声不均匀,未见钙化点, P53、CK5/ 6、EGFR 阳性,ER、PR、HER-2 阴性;肿瘤组织 探头施压形态未见改变,肿块后场回声稍增强。 双侧腋下 Ki67 阳性指数为30%。 术后未行放、化疗等辅助治疗。 未见肿大淋巴结。 团块周边可见条状丰富的彩色血流信 患者目前病情稳定,定期观察并复查随访8个月,未 号(图1),以动静脉频谱为主,呈高速高阻型,阻力指数 见复发及肺、脑、骨、肝、甲状腺、淋巴结转移。 (resistance index,RI)约0．80。 声触诊组织成像(virtual touch imaging,VTI)评分4 分(图2),声触诊组织量化分 2　 讨论 析(virtual touch quantization, VTQ)中剪切波速度 Vs= 乳腺腺肌上皮瘤(adenomyoepithelioma,AME)由Hamperl[1] 8．0 m/ s。 超声提示:左侧乳腺内实性肿块,性质待查,建 [2] 在1970年首先报道,1991年Tavassoli等 进一步将其分 议超声造影或穿刺活组织检查。 为三类,即腺肌上皮增生、腺肌上皮