横突间入路腰椎椎体间融合术的基础研究.pdfVIP

横突间入路腰椎椎体间融合术的基础研究 摘要 研究背景 腰椎椎体间融合术是目前治疗椎间盘源性下腰痂、腰椎滑脱症、腰椎不稳症等原因 引起的下腰痛效果较为满意的一种腰椎融合于术方式，其主要分为前路椎体间融合术 易引起腹腔脏器及火血管损伤以及逆向射精等并发症以及PLIF术后神经损伤风险较大， 目前临床上已少用。fluTLIF通过切除-N关节突后，斜向通过椎管侧方进行椎体间融合， 降低了神经根、马尾及硬膜损伤的可能性，并可减少术后腰椎一i稳、滑脱等并发症的发 生，临床应用广泛。但其仍不能完全避免术后硬膜外血肿，疤痕粘连及蛛网膜炎等并发 症，同时，去除单侧小关节后明显降低腰椎运动节段本身的稳定性。横突间入路腰椎椎 体问融合术(ILIF)手术采用后外侧切口，通过横突问区域进行椎体问融合，不破坏任何 骨质，不骚扰椎管，克服了以上的不足，月．理论上具有生物力学优势。但目前对该术式 的研究较少，对其可行性、生物力学稳定性、安全性和疗效等均未见相关报道。 目的 1、通过cT增强三维重建检查研究横突间区域骨性结构和动脉走形的特点，探讨cT 模拟解剖研究的价值，以及横突问区域的临床意义，并初步评价ILIF手术的可行性。 2、通过尸体解剖观察横突间区域的解剖结构，并模拟ILIF手术操作以及椎弓根钉 和椎间融合器的植入，迸一步评价其可行性和安全性，并对该术式进行完善。 3、通过生物力学实验评价ILIF于术及附加椎弓根钉后的生物力学稳定性，并与TLIF 手术进行比较以明确其生物力学优势。 4、通过动物实验与TLIF手术进行比较，进一步对ILIF手术的安全性进行评价，并 明确附加同侧椎弓根钉的可行性和安全性。 5、通过组织学切片观察手术节段的融合情况，评价ILIF手术及附加椎弓根钉对融 合的影响。 方法 ， l、对20名正常志愿者L3-S1节段进行CT增强+三维重建检查，在三维重建图形 上测量横突长度、上下横突问距、椎问孔外椎问隙高度及斜径，观查横突问区域血管 走形特点并测量血管内径，然后进行统计分析及评价。 2、采用福尔马林固定尸体标本六具，模拟ILIF手术对L3一S1节段进行操作，观察横 突间区域重要结构的位置和毗邻关系，并模拟同侧椎弓根钉和单枚椎间融合器的置入过 程，探讨该术式存在的问题并改进。 3、采用小牛脊柱运动节段标本12具，依序进行不同处理后分为以下7组：(1)正 第二军医大学博士学位论丈 弓根钊‘固定组：(4)TLIF附加双侧椎弓根钉固定组；(5)左侧横突问入路椎问融合器植入 别测试各组在轴向压缩、前屈、后伸、左右侧屈时的载荷一应变、载荷一位移变化以及 轴向刚度和双向扭转稳定性等生物力学指标，并进行统计学比较。 路腰椎椎体间融合术，TLIF组行右侧经关节突入路椎体间融合术。ILIF+椎弓根钉I直l定 组及TLIF+椎弓根钉固定组均附加同侧同节段的椎弓根钉固定。记录各组手术过程所 需要的时间、卅血量、术巾或术后死亡、切口感染、双下肢肌力、活动及大小便等情 况。 5、术后12周将p【I纽绵羊全部处死，完整取下腰椎手术节段标本，对其做不脱钙 骨切片。应用甲苯胺j}51染色切片后，使用Nikon SMZ800反光显微镜光镜观察各组的融 合情况。 结果 1、腰椎横突长度L3L5L4，上下横突间距和椎间孔外椎间隙高度均为 节段上下横突间距大于椎间孔外椎间隙高度，而L5／S1节段上下横突间距与椎问孔外 椎间隙高度则无显著差异。横突前方血供均源自腰椎节段动脉，其主要分为主支从支 型和主支分又型两类，L3／4以主支从支型(87．5％)为主，L4／5以主支分叉型(92．5 ％)为主。穿过横突问的血管支主要在此区域的内侧(80％)，而大多横突前的血管(96 ％)跨过侧后方椎间隙下行。横突问区域血管内径L4／5L3／4，左右两侧相比无明显差 异，主要血管支中内径平均最大值可达3．3±0．6mm。 2、取后正rfl外侧10cm纵行切口，从多裂肌和最长肌间可方便的到达横突间区域， 在L3-4及L4-5节段轻柔的牵开神经根即刻显露椎间盘，并有足够的空间完成椎间融 合器的植入。从此入路寻找椎弓根钉入钉点简便，可顺利完成椎弓根钉置入操作。L5-S1 节段横突问空间较小，且存在后髂翼阻挡操作