后颅窝减压加广泛型小脑延髓裂蛛网膜切除治疗chiari i型畸形.pdfVIP

神经病学与神经康复学杂志2 011年6月第8卷第2期J Neur ol Ne ur or eha bi l ，Jun e 20 11。V01 ．8 ，No ．2 ·短 篇 · 后颅窝减压加广泛型小脑延髓裂蛛网膜切除治疗Chi ar i I 型畸形 陈建 良，邱建东，游恒星，马珊 ， 练晓文， 钟远强 。 张清平， 彭智涛 ( 广东省深圳市第四人民医院神经外科，深圳518033) 综合文献报道，Chi ar i I 型畸形合并脊髓空洞症 盖于上颈段脊髓 的蛛 网膜 ，可见到双侧扁桃体挤紧 患者 的手术治疗有后颅窝骨性减压，骨性减压加硬 呈楔形盖于枕大池底部之延髓高颈段脊髓上方，脑 脑膜外层切开减压，部分作者同时行脊髓空洞分流 脊液通道消失，将小脑扁桃体与延髓及上颈段脊髓 术等术式 。我们根据 临床体会，采用 了骨性后颅 窝 分开 ，即可见小脑扁桃体向上推移2—3 m，小脑延 减压加膜性减压并行扩大小脑延髓裂蛛网膜切除、 髓池重现，再用人工硬脑膜修补减张缝合脑膜，敞开 蛛网膜粘连带切 除术治疗Ch i ar i I 型畸形合并脊髓 骨窗，分层严密缝合切 口各层，不需作脊髓空洞蛛网 空洞症患者2l 例，取得满意疗效，现报道如下。 膜下腔分流。 按Tat or 等的结局评估标准 ¨。，术后症状和体征 1临床资料 明显改善者为优 、稳定者为良、神经功能恶化者为 病例选 自广东省深圳市第 四住 院人 民医院神经 差，优和 良合称为有效。结果本组中优13例、良 外科于2005年4 月一20 1 1年1月收治住院的患者， 6例 、病情无变化者2例 。术后随访6月～3年 ，全部 男15例，女6例；年龄 17～47岁 ，平均( 27 4- 12) 岁； 病例复查MRI ，示小脑扁桃体对延颈交界的压迫明 病程1～5年 ，平均( 3 ．5 ±2 ．4) 年 。临床表现为：枕颈 显减轻、脊髓空洞明显改善 。 部疼痛或发紧不适3例 、双上肢麻木和肌萎缩8例 、 典型病例：患者因头晕、双手麻木、左手冷热感 节段性痛温觉减退7例 、眩晕及步态不稳3例 。所有 和实体感觉消失2月入 院。人院前2月 ，患者感觉头 病例均行颈椎正侧位x线片检查，齿状突顶点高出 晕，自认为是 “感冒”而未予以处理。入院前1月，左 腭枕线3 i nm，诊断为颅底陷入。全部患者均行MRI 手感觉差，分辨不清不锈钢和木头质床缘，冷热感减 检查确诊 ，即小脑扁桃体下端变尖超过5 mm，枕大 退。查头MRI 示Chi ar i I 型畸形并颈段脊髓空洞 。 池消失，其中18例患者合并脊髓空洞。 入院后第3天在全麻下行后颅窝减压，咬除枕骨鳞 所有患者均在全麻下手术。取俯卧位，头屈曲， 部4 m×5 m，枕大孔2．5 m，C1 2后缘2 m。Y型 头架固定。枕颈部后正中切口，上起枕外粗隆，下至 切开脑膜，见到小脑延髓池消失，小脑扁桃体下疝至 颈3、4棘突，显露枕骨鳞部、枕骨大孔及寰、枢椎棘 C：上缘，切开小脑延髓裂蛛网膜，向两侧延伸至小脑 突后方，咬除枕骨鳞部4 m×5 m，打开枕骨大孑L区 半球外侧 ，见两小脑半球表面蛛网膜下有较多纤维 后缘达2—2 ．5 m、寰椎后 弓1．5～2 m，部份病例切 束带，以左侧为多，最粗者约2 mm，小脑半球表面有 除C：椎板上半部 。手术见枕骨鳞部骨质变形、骨质 多条压痕 。切 除蛛 网膜 ，即见两小脑半球与延