38例慢性重型肝炎临床分析.DOCVIP

临床医学论文-38例慢性重型肝炎临床分析 ???????????????????? 作者：杨竹芳，杨向军，孟卉秦 【关键词】? 慢性重型肝炎；治疗结果；临床分析 　　［摘要］ 目的：总结慢性重型肝炎的诊断、治疗及预后，减少其死亡率。方法：回顾性分析38例慢性重型肝炎的临床资料。结果：38例慢性重型肝炎无肝病史者9例；有肝炎肝硬化病史者29例，其中2例为胆囊切除手术后出现重型肝炎。本组病例死亡率52．6％。结论：重视肝病患者定期体检，预防重型肝炎发生。一旦出现慢性重型肝炎注意消化道出血、肝肾综合征、肝性脑病等并发症发生，提高其治愈率。 　　［关键词］ 慢性重型肝炎；治疗结果；临床分析 　　慢性重型肝炎在临床上较多见，与慢性肝炎持续不愈及各型肝硬化发展有着密切关系，目前无较好的治疗方案，死亡率较高。本文对38例慢性重型肝炎临床表现、治疗效果及预后进行分析，以总结对本病的诊断及治疗经验。 　　1　临床资料 　　1．1　一般资料　　　　　　　 　　2000年10月至2004年10月我院共诊治慢性重型肝炎38例。全部病例符合2000年西安会议修定的病毒性肝炎防治方案之诊断标准。其中男26例，女12例；年龄最大60岁，最小9岁；20岁以下6例，21岁~40岁12例，41岁~60岁20例。 　　1．2　临床表现 　　1．2．1　原发病　　　　　　　 　　以往无肝炎病史9例(23．7％)，本次病后临床表现：上腹部B超肝功检查均支持慢性肝炎诊断；有肝炎肝硬化病史29例(76．3％)，其中2例为胆囊切除术后出现重型肝炎临床表现。病史8 a以上者21例(55．3％)；5 a以上者8例(21．1％)。 　　1．2．2　病例特点　　　　　　　 　　临床表现：全部病例均有进行性黄疸、高度乏力、严重食欲不振、明显腹胀，肝脏进行性缩小。一部分病例有低热、齿龈出血、吐血、黑便、尿少，另有部分病例有头痛，行为异常，睡眠颠倒、嗜睡、烦躁、昏迷。实验室检查：总胆红素57．8 mmol／L~39．6 mmol／L,直接胆红素19．2 mmol／L~187．4 mmol／L，丙氨酸氨基转移酶54 u／L~2 275 u／L，天门冬氨酸氨基转移酶96 u／L~2 745 u／L，白蛋白20 g/L~30 g/L。凝血酶原活动度27．3%~38%。血常规：白细胞(1．6~3．8)×109/L,血小板(51~156)×109/L，红细胞(2．3~5．4)×109/L。 　　1．2．3　影像学改变　　　　　　　 　　除3例患者病情危重未做B超外，其余患者B超示：肝脏缩小，肝内回声不均，肝静脉变细或不明显。其中18例有不同程度腹水，门脾静脉增宽：4例肝内占位，门、脾静脉有癌栓形成，淋巴结肿大及脏器转移。 　　1.2．4　严重并发症　　　　　　　 　　肝性脑病23例(60．5％)，上消化道出血24例(63．2％)，肝肾综合征20例(52．6％)，腹腔感染18例(47．4%)，腹水18例(47．4％)，脑水肿6例(15．8％)，有两种以上并发症31例(81．6％)。 　　1.3　治疗及预后　　　　　　　 　　患者绝对卧床休息，给予白蛋白、新鲜血浆、支链氨基酸及多种维生素；防肝细胞坏死，促肝细胞再生；个别病例给免疫调节、抗病毒治疗。并发肝脑病给低蛋白饮食或禁食，增加肠道酸性环境，每日热量不少于200 kcal。消化道出血者给补充凝血因子及血小板，H2受体拮抗体、质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂治疗。肝肾综合征在综合治疗上给维持水、电解质及酸碱平衡、保护肾功治疗。合理使用微生态制剂，治疗肠道菌群失调，预防肠内细菌移位。有感染合理使用抗生素。脑水肿者采取各种综合治疗措施及应用渗透性脱水药物。治疗结果：好转18例(47．4％)，死亡20例(52．6％)。 　　２讨论 　　重型肝炎发病率虽低，仅为全部肝炎的0．2％~0．4％，但病死率高［1］。是肝病临床常见的危重症，存活率小于40％~50％［2］。本组病例死亡率为52．65%。从病史、诱因、症状分析，发病与过度劳累、病后未认真休息，营养状况差、酗酒、感染有关。故对有慢性肝炎患者应注意饮食及休息，定期检查，禁用肝损害药物，提高免疫力，防止慢重肝发生。急性重型肝炎时，常有严重的凝血功能障碍及异常，并发出血常而且严重，是患者死亡的重要原因之一，出血一旦发生，其止血十分困难。出血的情况在整个病程中都可以发生，对患者危害最大的是胃肠道出血最多见。本组病例中消化道出血占63．3％。因慢性重型肝炎时组胺灭活障碍，通过兴奋H2受体分泌过多胃酸，引起急性消化性溃疡，为胃出血的主要原因；其次，氨的增加刺激消化道黏膜使之糜烂出血；另外应激性溃疡、皮质激素的使用都是引起胃肠道出血的因素。特别是肝硬化基础上出现的慢性重型肝炎，有食管胃底静脉曲张容易破裂出血。治疗时注意保护胃