2116例阴道镜下活检诊断宫颈病变的临床分析.DOCVIP

临床医学论文-2116例阴道镜下活检诊断宫颈病变的临床分析 【关键词】? 阴道镜检查 　　［摘? 要］ 目的：探讨阴道镜下活检对诊断宫颈病变的价值。方法：对2001年1月至2004年12月2 116例阴道镜下对异常图像者定位活检以病理结果作对照进行宫颈病灶准确性的对照分析。结果：2 116例阴道镜下定位活检经病理确诊宫颈上皮内瘤变（CIN）308例，其中包括CINⅠ226例，CINⅡ65例，CINⅢ17例；宫颈原位癌13例，浸润癌53例，慢性宫颈炎（包括宫颈息肉）1 669例，子宫内膜异位症8例，宫颈湿疣65例。1例病人可有1种或多种阴道镜下异常图像。浸润癌阴道镜下图像主要是血管异常；原位癌(CIS) 阴道镜下图像均见醋酸白色上皮，多数伴有点状血管、异型血管、镶嵌或白斑等；CIN以醋酸白色上皮出现率最高，异型血管、点状血管、镶嵌、白环白腺次之；慢性宫颈炎以不典型点状血管及醋酸白色上皮检出率居多。结论：阴道镜检查对宫颈癌，尤其是癌前病变的早期诊断有重要价值，阴道镜下定位活检可提高宫颈病变诊断的准确性和检出率。 　　［关键词］ 阴道镜检查；宫颈病变；诊断；定位活检 ??? 阴道镜检查对诊断女性宫颈病变有重要价值。子宫颈癌是女性生殖器最常见的恶性肿瘤，早期诊治对愈后影响极大。研究宫颈表面血管形态与病理类型的关系对于人们认识癌前病变，采取有效的预防及治疗措施有着积极的指导意义。本文将我院4年来2 116例阴道镜下定位活检的病理结果作一对照性分析。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 一般资料? 　　2001年1月至2004年12月，我院妇科门诊和普查中可疑宫颈疾病，首次行阴道镜检查的有9 845例,其中2 116例阴道镜下定位活检。年龄18岁~82岁，平均年龄39岁。 　　1.2? 方法 　　1.2.1? 阴道镜观察镜下直接暴露宫颈观察? 　　仔细观察宫颈及其鳞柱交界的图像，继之观察涂5％冰醋酸、复方碘溶液后的图像。对有异常图像者作定位活检。其组织用10%甲醛液固定送检。阴道镜由专人操作，病理由主任医师阅片。 　　1.2.2? 阴道镜下定位活检病例选择条件? 　　凡镜下异常宫颈图像者。 　　1.2.3? 阴道镜诊断名词标准? 　　阴道镜诊断名词标准按子宫颈病理与阴道镜国际联盟（IFCPC）于1990年5月在罗马召开第7次大会时的统一标准。 　　1.2.4? 宫颈癌及CIN诊断和CIN分级 ?　　按张惜阴主编临床妇科肿瘤学标准，将CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，本文CINⅢ不包括原位癌(CIS)。 　　2? 结果 　　2．1? 阴道镜下活检情况? 　　2 116例阴道镜下定位活检经病理确诊宫颈上皮内瘤变（CIN）308例，占14.56%，其中包括CINⅠ226例，CINⅡ65例，CINⅢ17例；宫颈癌66例，占3.12%，其中包括宫颈原位癌13例，浸润癌53例；慢性宫颈炎（包括宫颈息肉）1 669例，占78.88%；子宫内膜异位症8例，占0.38%；宫颈湿疣65例，占3.07%。 　　2．2? 阴道镜下图像特征? 　　2 116例中阴道镜下图像醋酸白色上皮750例，占35.44%；点状血管（包括不典型点状血管）1 190例，占56.24%；异型血管336例，占15.88%；白环白腺152例，占7.18%；镶嵌84例，占3.97%；白斑21例，占0.99%；明显癌28例，占1.32%。 　　2．3? 阴道镜图像与病理结果的关系? 　　CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ、原位癌、浸润癌、炎症、内异症和湿疣阴道镜下图像呈多样性，CIN以醋酸白色上皮出现率最高，占55.52%，异型血管、点状血管、镶嵌、白环白腺、白斑次之，出现率分别为19.48%、15.58%、13.64%、9.42%、1.62%；13例CIS阴道镜下图像均见醋酸白色上皮，多数伴有点状血管、异型血管、镶嵌或白斑等，出现率分别为38.46%、23.08%、15.38%、7.69%；浸润癌的阴道镜下图像，明显癌28例，占52.83％，如脑回状、乳头状、玻璃状或胶冻状，以异型血管为主，出现率为79.25%，镶嵌、醋酸白色上皮、点状血管、白斑出现率分别为37.74%、16.98%、15.09%、5.66%；慢性宫颈炎以不典型点状血管及醋酸白色上皮检出率居多，出现率分别为67.17%、33.37%，另外异型血管、白环白腺、镶嵌出现率分别为13.84%、7.37%、1.20%；正常图像的宫颈息肉420例，除1例合并醋酸白色上皮+不典型点状血管诊断为原位癌合并炎性息肉外，其他病理诊断结果均为慢性宫颈炎；镜下检出宫颈湿疣53例并经病理确诊，其中2例合并CINⅡ，3例合并CINⅢ，另12例白斑病理诊断结果为宫颈湿疣；子宫内膜异位症8例均为不典型点状血管。病理诊断结果与阴道镜下图像特征见表1。表1? 阴道