AF内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫.DOCVIP

临床医学论文-AF内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫 ??????????????? 作者： 闫爱民 刘利 张恩录 尤月江 【关键词】? AF内固 【摘要】目的 探讨胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫的AF内固定治疗及急诊手术的必要性。方法 42例胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫患者，受伤后4～14h接受手术（6h内手术31例，6h后手术11例），均行椎板切除减压，骨折椎体复位，植骨及AF内固定。结果 术后随访6～18个月，平均11个月，所有患者压缩的椎体基本恢复正常。椎体骨块向后突入致硬脊膜受压病例中38例完全恢复，4例未能完全恢复，恢复率达90%。骨折均骨性愈合。神经功能检查按Frankel法评定，40例不全截瘫患者均有1～3级恢复，恢复率95.2%，生活基本能自理，2例无明显恢复（受伤6h后接受手术）。结论 AF内固定是治疗胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫的比较完美的内固定系统。急诊手术是治疗胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫的有效方法。准确的骨折复位、充分的椎管减压、椎弓根螺钉的准确植入及局部冷疗亦是手术成功的关键。 关键词 AF内固定 胸腰椎骨折 脊髓损伤 胸腰椎爆裂性骨折多由高能量外力所致，常伴有脊髓不同程度的受损，本院自1998年1月～2002年1月共用AF内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫患者42例，均行急诊手术，治疗效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组42例中，男31例，女11例，年龄21～61岁，平均年龄36岁。致伤原因:高处坠落29例，车祸伤8例，重物砸伤5例。损伤部位:T 11 1例，T 12 3例，L 1 14例，L 2 19例，L 3 5例，其中相邻椎体有轻度骨折者4例。创伤程度:42例患者均伴有不同程度的截瘫，其脊髓损伤程度按Frankel分级，B级8例，C级12例，D级22例。损伤分类:术前患者均行X线片和CT检查显示椎体高度压缩超过50%，骨折块侵入椎管多达1/2～2/3，部分合并椎板塌陷和椎弓根断裂移位，参照Denis ［1］ 分类，42例均属爆裂性骨折。手术时间:受伤后至接受手术时间为4～14h，6h内手术31例，6h后手术11例。 1.2 手术方法 均采用硬膜外麻醉，俯卧于脊柱手术架上使胸腰段保持过伸位，常规后路切口，小心暴露伤椎及其上下各一椎体的棘突、椎板、上下关节突及横突起始部，切除伤椎的椎板和棘突，暴露硬脊膜和椎管壁，用冰盐水冷敷，轻轻分离硬脊膜和椎管壁，将后移骨块用骨锤轻轻叩击，以手感及观察脊髓受压形成的弧度变化和张力判断骨块复位情况，对不能完全复位且压迫脊髓的骨块予以切除减压，既使骨块突入椎管较小，暂无明显压迫脊髓的症状和体征，我们也予以切除。充分减压后，均用AF固定。选好进针点，用T性椎按与脊椎矢状面呈10°～15°，与椎体水平面钻入约2.5～5cm，用探针测深度并确认在椎体内后，C型臂X线核定无误，用丝攻攻制螺纹钉道，旋入椎弓根螺钉，调整手术床复位，再放置好套筒连的正反螺纹角螺栓，旋入并旋紧椎弓根螺钉尾端的螺帽，椎弓根螺钉即产生角度螺栓所规定的角度，再适当按延长方向旋转套筒，即产生延长生理弯曲贯通脊椎的均匀的撑开力，达到解剖复位。再次探查椎管是否有压迫，冷盐水冲洗，依次缝合各层。术中尽量保留小关节和椎管侧壁。 1.3 术后处理 术后留置尿管，常规应用抗生素，切口负压引流48～72h，48h后进行直腿抬高练习，预防神经根粘连，2周后进行腰背肌锻炼，6周后带腰围扶拐行走。 2 结果 术后随访6～18个月，平均11个月，所有患者术后均经X线片检查显示胸腰椎恢复正常序列，压缩的椎体基本恢复正常，CT复查示:AF固定的椎弓根钉位置良好，椎体骨块向后突入致硬脊膜受压病例中，38例完全恢复，4例未能完全恢复，恢复率达90%。随访期间，骨折均骨性愈合，AF装置无松动，神经功能检查按Frankel法评定，术前B级8例，恢复至E级4例，D级3例（受伤6h后接受手术），无明显恢复1例（受伤6h后接受手术）;C级12例，恢复至E级8例，D级3例，无明显恢复1例（受伤6h后接受手术）;D级22例完全恢复至E级。40例不全截瘫患者均有1～3级恢复，生活基本能自理，2例无明显恢复。 3 讨论 3.1 AF（Atlas Fixator）内固定的可行性 近十余年来，应用椎弓根钉已逐渐成为脊柱创伤骨折后路手术中较成熟的方法，使脊椎骨折的复位和神经系统功能的恢复有很大进步，同时完成了传统的保守治疗和陈旧的手术方式，达到积极开展新的手术方法的过渡。由于AF系统保留了RF系统角度螺钉重建脊柱生理弯曲的准确性和坚固性，又无角度螺钉U型口与螺杆结合的结构使三维调整所受的限制，更无AO系统三维空间调整而设计的万向关节易松动的缺点，因此AF具备了AO与RF两系统的优点，可以产生三维空间6个自由度的力和力矩，使前纵韧带、椎体、椎