BiPAP呼吸机临床应用现状.DOCVIP

临床医学论文-BiPAP呼吸机临床应用现状 【关键词】? 呼吸机 ??? 双水平气道正压通气（BiPAP）呼吸机是一种体积小，适合无创正压通气（NPPV）的呼吸机。它使用简便安全,操作灵活,疗效可靠。随着医疗水平的不断提高进步，特别是防治“非典”以后，BiPAP呼吸机开始大规模进入基层医院。现将BiPAP呼吸机的临床应用做如下综述，以提高BiPAP呼吸机的使用率，救治呼吸困难的患者，辅助患者更好地呼吸。 ??? 1? 作用原理 ??? BiPAP呼吸机应用的理论基础是胸肺组织的压力-容积（P-V）曲线。P-V曲线分成陡直段和高位平坦段。在陡直段，压力和容积的变化成线性关系，较小的压力变化即能引起较大的容积变化；反之在高位平坦段，较大的压力变化只能引起较小的容积变化。因此，BiPAP呼吸机的气道压力选择在P-V曲线的陡直段，用较小的气道支持压力带来较大的通气量的变化。BiPAP呼吸机（伟康产品）通过鼻面罩采用双水平气道正压来提供压力支持通气，它采用涡轮供气方式，可产生较有创呼吸机大得多的持续气流（40~50L/min），用以补偿漏气，维持预设压力水平，可以保证使用鼻面罩不会因漏气影响治疗效果，具有优异的人机同步性能。允许自主呼吸在两个压力水平上发生，提高了人机配合的程度，避免人机对抗。吸气时提供一个较高的吸气压（IPAP），可帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，降低吸气肌负荷，减少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息，呼气时机器自动转换至一个较低的呼气压（EPAP）相当于呼气末正压（PEEP），可对抗内源性呼气末正压，起到机械性支气管扩张作用，防止细支气管的气道陷闭，增加通气量，增大功能残气量，防止肺泡萎陷，改善通气/血流比例，提高PaO2，使肺泡内CO2有效排出，从而达到提高PaO2、降低PaCO2的目的［1］。 ??? 2? BiPAP呼吸机治疗各种呼吸衰竭疾病的特点 ??? 2.1? 严重急性呼吸综合征（SARS）? SARS主要病理特征是弥漫性肺泡损伤和炎症细胞浸润。早期特征是肺水肿、透明膜形成，部分病例出现纤维增生、肺纤维化甚至硬化。易出现低氧血症，治疗可持续使用BiPAP呼吸机通气至病情缓解，如低氧血症不能缓解，及时进行有创机械通气治疗。在施行BiPAP时必须注意两方面的问题：一是治疗的有效性，二是医务人员的安全性［2］。因BiPAP有漏气效应易致气溶胶弥散，一定要注意医务人员的防护。 ??? 2.2? 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）? BiPAP呼吸机是治疗OSAHS的重要手段，特别适合老年人伴有心肺血管疾患，如合并慢性阻塞性肺疾病，它既保证上呼吸道开放，又符合呼吸生理过程，增加了治疗依从性。患者接受培训后，可以在家治疗，每晚佩戴，疗效显著。 ??? 2.3? 慢性阻塞性肺疾病（COPD）? COPD早期病变局限于细小气道，闭合容积增大，肺顺应性减低。病变侵入大气道，肺通气功能障碍，最大通气量降低。随着病情发展，残气量和残气量占肺总量的百分比增加，肺泡和毛细血管大量丧失，通气和血流比例失调，换气功能发生障碍。肺通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，发生低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭。BiPAP呼吸机可应用COPD并呼吸衰竭的早期，控制呼吸衰竭，减少气管插管或气管切开的需要，从而避免有创通气带来的各种严重并发症。BiPAP明显增加肺泡通气量，防治呼吸肌疲劳，显著降低急性发作期COPD患者吸气肌肉做功［3］。肺泡通气量（VA）与二氧化碳分压（PaCO2）的关系曲线呈反抛物线型，当PaCO280mmHg,两者呈陡直的线性关系,VA轻微增高,PaCO2迅速降低。当PaCO260mmHg,VA与PaCO2的关系曲线较平坦，VA适当增加，PaCO2改善有限，在此区间，不要过度追求PaCO2的降低而增加气道压力，随着呼吸肌疲劳恢复，PaCO2将下降。徐思成等［4］研究44例COPD引起的呼吸衰竭，使用无创正压通气（NPPV）后，pH值升高，PaCO2下降，HR变慢。BiPAP用于治疗COPD呼吸衰竭，目前被推荐为一线方法，疗效肯定。 ??? 2.4? 支气管哮喘? 支气管哮喘的早期，支气管痉挛是可逆的，各级支气管很少有器质改变。随着疾病的发展，气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加，分泌物增多，平滑肌肌层肥厚，内源性呼吸末正压（PEEPi）高，用PEEP不能使支气管扩张，反而使肺泡压力升高，患者难以接受，故急性重症支气管哮喘应及早建立人工气道［5］。曾有学者将无创正压通气（NPPV）技术应用于急性重症支气管哮喘的治疗，取得了一定临床疗效［6，7］。詹庆元［8］总结12例急性重症支气管哮喘经面罩行NPPV,早期应用可在一定程度上改善患者的通气功能和氧合状况，其中只有1例短期使用NPPV失败后改为有