PICC导管与前臂静脉留置针在白血病静脉化疗中的应用比较.DOCVIP

临床医学论文-PICC导管与前臂静脉留置针在白血病静脉化疗中的应用比较 【关键词】? ,经外周穿刺中心静脉置管；前臂静脉留置针；白血病；化疗 ????? ［摘要］? 目的? 通过经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）与前臂静脉留置针在白血病静脉化疗中的应用比较，探讨如何减少化疗患者静脉炎及并发症发生率和再次静脉穿刺的发生率，从而提高患者日常生活自理能力及生活质量。方法? 62例白血病患者分为两组，20例PICC置管组为A组，42例前臂静脉留置针为B组，记录静脉炎、疼痛及主要并发症发生情况、留置时间及日常生活处理能力。结果? A组留置时间40~310天，B组留置时间1~10天；A组静脉炎率5%，B组静脉炎率45%；A组疼痛率5%，B组疼痛率35%；A组并发症率5%，B组并发症率21%；A组日常生活处理能力正常，B组日常生活需人照顾。结论? 在白血病静脉化疗中，选用PICC置管效果明显优于前臂静脉留置针，值得临床推广。 ??? ［关键词］? 经外周穿刺中心静脉置管；前臂静脉留置针；白血病；化疗 ?????? 反复多次静脉化疗是治疗白血病的主要方法之一，化疗药物大多刺激性大，如不慎漏出血管，轻者可出现局部红、肿、热、痛，严重者可引起皮肤及组织损伤，甚至影响下一个疗程的治疗。因此，白血病患者的血管选择非常重要。2005年1月~2006年6月，我科在对白血病静脉化疗过程中，分别采取了经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）与前臂静脉留置针两种途径输注并进行了观察比较，现将观察结果报告如下。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 2005年1月~2006年6月，在我科住院的白血病患者62例，根据患者选择的输液途径分为两组，接受PICC途径输注者为A组，接受前臂静脉留置针途径者为B组。A组20例，男11例，女9例；年龄18~64岁，平均45岁；置管时间40~310天，平均112天。B组42例，其中男24例，女18例，年龄14~75岁，平均41岁；置管时间1~10天，平均3天。两组患者均为首次接受静脉化疗的患者。 ??? 1.2? 方法? （1）A组选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式单腔静脉导管，型号为4F、5F。选择好肘部静脉即贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，用皮尺测量穿刺点至同侧胸锁关节向下反折至第三肋间的距离，消毒皮肤铺无菌孔巾，沿静脉走向进行穿刺，将导管插入所量长度，移去导丝，连接可来福接头，穿刺点放一个碘仿酒精棉球，用10 cm×11.5 cm无菌透明贴膜固定，穿刺结束拍正位胸片确定导管位置。（2）B组选用美国BD公司生产的VIALDN材料制成的型号为20~22 G静脉留置套管针。选择前臂弹性好，粗直的血管，消毒穿刺部位后，旋转松动留置针外套管，以15°~30°角行静脉穿刺，见血后降低穿刺角度，再沿血管前行1~2 cm，使外套管尖端全部进入血管，右手固定针芯，左手推入外套管，松开止血带，6 cm×7 cm透明敷贴固定。 ??? 1.3? 静脉炎判断标准? 静脉炎分级采用1990年美国注射协会规定和江苏豪森药业股份有限公司（NVB制造商）的综合标准。Ⅰ级：穿刺局部轻微疼痛或微红，静脉无条索状改变；Ⅱ级：穿刺局部中度疼痛和（或）轻度肿胀，静脉呈条索状改变；Ⅲ级：穿刺局部疼痛剧烈呈中/重度肿胀，静脉呈条索状改变，有硬结、水疱，疼痛程度按数字疼痛程度评估表（NRS）。0表示无痛，10表示最痛。WHO数字分级法：0分为无疼痛；1~3分为轻度疼痛；4~6分为中度疼痛；7~9份为重度疼痛；10分为剧痛。 ??? 2? 结果 ??? 比较两组患者日常生活自理能力，包括：衣、食、住、行、保持个人卫生清洁和进行独立活动所必需的一系列的基本活动。 ??? 2.1? 两组静脉炎发生比较? 见表1。A组3例静脉炎发生于置管后第9天，沿导管走向出现轻微疼痛，皮肤发红，我们确定为机械性静脉炎。经温毛巾湿敷局部，穿刺点涂百多邦软膏，5天后症状消失。B组静脉炎发生于化疗1~3天内，均给予拔管重置，其中Ⅰ、Ⅱ级静脉炎局部用50% MgSO4湿敷，7~10天红肿痛消退，1例Ⅲ级静脉炎于输注诺维苯过程中发生渗漏所致，经封闭、冷敷、外涂丁酸氢化可的松软膏，换药及加用抗生素处理，20日愈合（局部留有色素沉着）。A组静脉炎发生率为5%，B组静脉炎发生率为45%，经统计学处理，两组静脉炎发生率差异有显著性。表1? 两组静脉炎发生情况 ??? 2.2? 两组疼痛情况? 见表2。A组疼痛率为5%，B组疼痛率为35%。经统计学处理，两组疼痛率差异有显著性。疼痛程度方面，A组只有轻度疼痛1例，B组除轻度疼痛8例外，还有中度疼痛4例，重度疼痛3例，中、重度疼痛均同时伴有静脉炎Ⅱ、Ⅲ级，两组轻度疼痛用50% MgSO4湿敷后好转，中、重度疼痛遵医嘱使用了镇痛剂。表2? 两组疼痛情