螺旋CT平扫及多期扫描诊断小肾癌24例分析.DOCVIP

临床医学论文-螺旋CT平扫及多期扫描诊断小肾癌24例分析 【关键词】? 肾癌;体层摄影;X线计算机;多期扫描 ??? ［摘? 要］ 目的：探讨小肾癌螺旋CT多期扫描的影像特征及其病理基础。方法：回顾分析24例经过病理证实的小肾癌，手术前均经螺旋CT平扫描及皮质期和实质期增强扫描，部分加肾盂期扫描,观察总结小肾癌螺旋CT多期扫描的影像征象并分析其病理基础。结果：24例小肾癌平扫呈等或略低密度19例，略高密度5例;边缘清楚18例，边缘模糊6例;内部密度均匀17例，不均匀7例，其中3例见小点状钙化;增强扫描皮质期一过性不均匀显著强化19例，轻中等度强化5例;实质期及肾盂期肿瘤强化明显减弱,强化后边缘均清楚，9例见肿瘤与肾实质间低密度带。结论：小肾癌螺旋CT平扫形态学特点大部分边界清楚，密度均匀，增强扫描皮质期一过性不均匀显著强化，皮质后期及实质期强化迅速减低，这种多期扫描的“快进快退”型强化特点，能提高小肾癌的检出能力及定性诊断率。 　　［关键词］ 肾癌;体层摄影;X线计算机;多期扫描 　　肾癌是肾脏最常见的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的75％，就诊时多数病人为中晚期,预后不良。近年来随着影像技术的进步，肾癌的早期发现率和正确诊断率有了较大的提高,尤其是多层螺旋CT(MSCT)的应用能更很好的显示肾癌的影像学特点。我们通过对24例小肾癌的螺旋CT平扫及多期扫描分析，观察总结小肾癌螺旋CT多期扫描的影像征象并分析其病理基础,认为螺旋CT多期扫描能够明显提高小肾癌的检出率。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 临床资料? 本院1998年至2005年经手术及病理证实的小肾细胞癌症24例，男15例，女9例。年龄30岁～75岁，平均56岁;无临床症状17例，常规体检超声发现肾肿块4例，诉腰痛2例，无痛性肉眼血尿1例。螺旋CT检查前均先行超声检查,所有癌灶均经手术病理证实，均单发，小肾癌3例(直径≤3 cm)，均无症状。 　　1.2? 仪器与方法? 仪器使用Siemens emotion 6 Sensation CT机和高压注射器，患者常规空腹至少8 h，扫描前20 min口服2％阳性对比剂或水800 ml～1 000 ml充盈胃肠道，先作平扫，范围包括两侧肾区。然后分别作肾脏皮质期、实质期及肾盂期螺旋CT增强扫描。增强时采用非离子型碘对比剂(碘海醇300 mgI／ml)，肘前静脉高压注射器注射，剂量80 ml～100 ml，速度2.5 ml/s～3 ml/s，皮质期延迟时间25 s~30 s，实质期70 s~90 s，肾盂期超过4 min。注射完毕后30 s开始作全肾脏皮质期增强扫描，层厚7 mm～10 mm，重建间隔5 mm～10 mm，螺距1．0，120 kV，200 mAs。 　　2? 结果 　　24例小肾癌局限于实质内，直径1.5 cm~3.0 cm,边缘清楚18例，边缘模糊6例,其中15例有肾外形局部膨隆。平扫呈等或略低密度19例，略高密度5例，CT值32 Hu~53 Hu，内部密度均匀17例，不均匀7例，其中3例见小点状钙化。增强扫描皮质期一过性不均匀显著强化19例，见内部有液化坏死，5例均匀，CT值增加20 Hu～80 Hu。有18例高或等于正常肾皮质，6例低于肾皮质高于髓质。实质期及肾盂期肿瘤强化明显减弱,强化后边缘均清楚，9例见肿瘤与肾实质间低密度带，4例与肾实质相等。肾盂期增强扫描，发现7例肾盂肾盏受压移位3例侵及肾盂。全部病例末见肾周脂肪间隙受侵及时性周围淋巴结大，未见肾静脉和下腔静脉癌栓。24例中多期螺旋CT正确诊断22例，误诊2例,正确诊断率为90.9%;病理结果：透明细胞癌21例，混合细胞癌3例。 　　3? 讨论 　　肾实质癌或称肾细胞癌，简称肾癌，是最常见的泌尿系统恶性肿瘤。起源于近端肾小管内皮细胞，具有多种分化潜能,可分化成透明细胞、颗粒细胞和梭形细胞。它们的恶性程度依次递增为透明细胞、颗粒细胞和梭形细胞;透明细胞占肾癌的绝大多数,颗粒细胞其次,梭形细胞最少,60％～70％为两种细胞混合存在的肾癌。肿瘤血运丰富,周边可有假包膜,瘤内可有坏死、囊变、出血和钙化,局部浸润、淋巴、血行为本病的转移途径。小于3 cm的肿瘤称为小肾癌，属于Robson I期，手术后5 a生存率达80%以上［1,2］，因此早发现早治疗非常重要。小肾癌一般无临床症状，病灶较小，甚至部分病例肾脏轮廓也无改变，螺旋CT具有容积扫描，可薄层重建，分辨率高，扫描速度快的优势，避免了小病灶因呼吸移动而漏诊。部分小肾癌平扫时呈等密度，亦未引起肾盏改变，也无坏死、液化的表现，易被误诊为驼峰肾，螺旋CT增强扫描可因病灶强化避免漏诊［1］。多期增强扫描一次注射造影剂先后完成肾脏皮质期、实质期和肾盂期扫描，进一步提高了部分皮质期显著强化而实质期扫描呈等密度未能显示