肠系膜静脉血栓形成病例诊治分析.DOCVIP

临床医学论文-肠系膜静脉血栓形成病例诊治分析 ???????????????? 作者：王艳芳，李芳霞，吴世红，相芬芳 【关键词】? 肠系膜；静脉；血栓形成 　　［摘要］ 目的：探讨肠系膜静脉血栓形成(MVT)的早期诊断及治疗方法。方法：回顾性总结2003年1月至2006年2月收治的9例MVT，对其临床特征、诊断、治疗方法及预后进行分析。结果：9例MVT确诊7例，保守治疗5例，手术4例；治愈6例，死亡3例。结论：充分认识该病，选用恰当的检查技术，早期诊断，及时治疗，是提高MVT疗效的关键。 　　［关键词］ 肠系膜；静脉；血栓形成 　　The Diagnosis and Analyze of Mesenteric Venous Thrombosis 　　Abstract: Objective To investigate the methods of early diagnosis and treatment of the mesenteric venous thrombosis (MVT)．Methods The clinical data of 9 cases of MVT from January 2003 to February 2006 were retrospectively reviewed,diagnosis and treatment， and prognesis were analyzed．Results In 9 cases of MVT，7 cases were definitely diagnosed, 5 cases were treated nonoperatively，4 cases received operation, 6 cases were recovered and 3 cases died，Coclusion A better comprehension of this disease，early diagnosis with suitate techniques and prompt treatment are the keys to management of thedisease． 　　key words ：Mcsenteric; Vein; Thrombosis. 　　肠系膜静脉血栓形成(mesenteric venous thrombosis，MVT)为少见疾病，因发病早期缺乏特异的症状及体征，造成诊断困难，容易误诊，导致严重后果。现将本院自2003年1月至2006年2月，收治9例MVT报告如下。 　　1　临床资料 　　1．1　一般资料　本组9例，男6例，女3例，年龄32岁～68岁，平均年龄46.8岁。发病到入院时间12 h～10 d(平均4 d)。原发性MVT 2例(22％)，继发性MVT 7例(78％)，其中孕妇1例，长期口服避孕药1例，胰腺癌1例，肝硬化门静脉高压脾切除术后3例，既往有下肢深静脉血栓史1例。 　　1．2　临床表现　本组9例均表现为腹痛，其他症状包括腹胀7例，恶心、呕吐6例，其中2例呕吐咖啡色样物，便血2例，腹泻1例，肛门停止排气排便3例。体格检查：有腹膜刺激征4例，无腹部体征或体征较轻者5例，移动性音阳性3例，肠鸣音减弱或消失3例，直肠指诊血染2例。 　　1.3　辅助检查　白细胞升高7例；便潜血阳性4例；腹部小肠平片，结肠胀气5例；腹腔穿刺发现血性腹水2例，淡黄色腹水1例；Doplex彩色超声发现MVT 5例，其中合并门静脉血栓3例，脾静脉血栓2例；CTA确诊MVT 1例，急诊DSA确诊1例。 　　1．4　诊断及治疗　本组患者就诊后，根据病史及体格检查，结合相关影像学检查，确诊7例，另2例经手术剖腹探查明确诊断，明确诊断时间为2 h～3 d，平均10 h。本组手术治疗4例，根据术中所见受累肠管及肠系膜范围，行恰当的肠管及肠系膜切除，肠吻合术。5例给予内科保守治疗，采取尿激酶溶栓，低分子肝素抗凝，低分子右旋糖酐祛聚，罂粟碱扩血管等治疗。上述用药一般持续5 d～7 d，之后口服华法令抗凝治疗3个月～6个月，其间监测血小板，凝血酶原时间。 　　2　结果 　　9例患者中，手术治疗4例，3例术中见坏死小肠20 cm～100 cm，切除坏死肠管及肠系膜，行一期吻合。另1例因术中见肠管坏死广泛，粘连紧密，无法切除，未做处理即关腹，术后因多脏器功能衰竭死亡。内科保守治疗5例，3例腹痛等症状缓解出院，至今随访3个月～2 a。另2例，1例伴胰腺癌，1例伴肝硬化门静脉高压失代偿期，均要求出院保守治疗，死亡。 　　3　讨论 　　MVT是由肠系膜静脉血栓形成导致的栓塞，肠系膜血管血流减少，肠壁缺血坏死和肠管运动功能障碍的一种综合征。临床流行病学调查显示，MVT约占整个缺血性肠疾