超声波利百素导入治疗颞下颌关节紊乱病临床观察.DOCVIP

临床医学论文-超声波利百素导入治疗颞下颌关节紊乱病临床观察 【关键词】? 颞下颌关节紊乱病；利百素凝胶；超声波；物理治疗 　　［摘要］ 目的：探讨超声波利百素导入综合物理治疗对颞下颌关节紊乱病的疗效。方法：回顾性分析51例X光平片检查排除颞颌关节器质性改变的颞下颌关节紊乱病患者，分为利百素组27例，采用音频电疗、特定电磁波及超声波利百素导入治疗；对照组24例，仅采用音频电疗及特定电磁波治疗。结果：利百素组与对照组的治愈率分别为48.1%及20.8%，差异有显著性(P＜0.05)，有效率分别为96.3%及91.7％。结论：综合物理治疗对颞下颌关节紊乱病有确切疗效，结合超声波利百素导入治疗能明显提高治愈率，值得临床推广应用。 　　［关键词］ 颞下颌关节紊乱病；利百素凝胶；超声波；物理治疗 　　颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD)是口腔颌面系统常见病，其病因复杂，既往临床多采用局部封闭治疗或口服消炎止痛药，但对其长期用药的安全性及治疗效果存在争议。近年来，国内外对该病的治疗原则趋向于初治作保守、可逆和非侵入性的治疗［1］。我科自2004年起采用超声波利百素导入等综合物理因子治疗TMD，取得满意疗效，现报告如下。 　　1　临床资料 　　1.1　一般资料　　　　　　　　　　　　 　　2004年11月至2006年2月我院确诊为TMD者51例（诊断标准参照1997年第2届全国颞下颌关节紊乱综合征会议制订的诊断标准）。X光平片检查示均无颞颌关节器质性改变，排除骨关节病类型患者。其中男18例、女33例；年龄17岁~62岁，单侧发病38例,双侧发病13例；咀嚼肌紊乱疾病31例、结构紊乱疾病9例、关节炎症性疾病11例；病程3 d~2 a。随机分为两组：利百素组27例，采用音频电疗、特定电磁波（TDP）及超声波利百素导入治疗；对照组24例，仅采用音频电疗及TDP治疗。两组病例间疾病分类及性别分布均衡，平均年龄及病程相似(均P＞0.05)，具有可比性。 　　1.2　仪器与方法 　　1.2.1　超声波利百素导入治疗　　　　　　　　　　　　 　　采用美国Intelect 200 Sound超声波治疗仪，频率1 MHz，声强0.75 W/cm2~1.0 W/cm2,连续波输出，声头面积5 cm2，采用利百素凝胶作为藕合剂，以接触缓慢移动法作用于患侧颞下颌关节处及其周围痛区，每次8 min。 　　1.2.2　音频电疗　　　　　　　　　　　　 　　采用北京产YPD3A双音频电疗仪，用直径3 cm圆形电极板，分置于两侧颞颌关节处，电流强度以引起明显震感为宜，每次20 min。 　　1.2.3　TDP治疗　　　　　　　　　　　　 　　采用重庆蜀水仪器厂生产的特定电磁波治疗器患侧局部照射，照射距离为20 cm~30 cm，强度以患者感到舒适为宜,每次20 min~30 min。以上治疗每日1次，10次为一个疗程。一个疗程后观察效果。 　　1.3　统计学分析　　　　　　　　　　　　 　　应用SPSS 10.0软件，总体率的95％可信区间用二项分布估计，利百素组与对照组治愈率比较用卡方检验。检验水准：α＝0.05。 　　1.4　疗效判定标准［2］　　　　　　　　　　　　 　　痊愈：张口及咀嚼痛消失，关节区肌群压痛、关节弹响消失，咀嚼功能恢复正常，开口度正常(＞3.7 cm)；显效：张口咀嚼痛消失，咀嚼功能恢复，开口度接近正常；好转：症状和体征均减轻；无效：治疗前后症状和体征无变化。凡治疗结果为痊愈、显效或好转者均列为治疗有效。 　　2　结果 　　对于排除器质性病变的门诊TMD患者，利百素组及对照组的治疗有效率分别为96.3%（81％～100％）及91.7％（73％～99％）。利百素组的治愈率为48.1％（29％～68％），对照组为20.8％（7％～42％），利百素组的治愈率明显高于对照组（χ2＝4.15，P＜0.05），见表1。表1　两组治疗疗效比较（略） 　　3　讨论 　　颞下颌关节紊乱病是口腔颌面系统常见病，是指累及下颌关节和(或)咀嚼肌系统的具有相关临床问题(如疼痛、开口受限等)的一组疾病的总称。一般认为，TMD病因与咬异常、创伤、关节内微小创伤、精神心理社会因素、免疫因素以及解剖遗传演化因素有关，主要表现为关节和周围肌群疼痛、颞颌关节运动异常、关节运动时弹响或杂音等三大症状。对于TMD患者应尽量采用保守治疗已成为应予遵循的基本治疗原则。既往临床研究发现［5］，虽然止痛药、皮质酮、抗抑郁药及肌松弛剂等药物对TMD都有一定的治疗作用，但口服和局部注射都存在不同程度的副作用。物理治疗是临床最常应用的支持治疗或对症治疗的方法［1］，近年来许多学者致力于研究促进透皮给药的物理和化疗方法，以增加皮肤渗透性，降低皮肤屏障功能，以期用