内科系统疾病输血(二)乐嘉宜.pptVIP

内科系统疾病输血（二） 上海市黄浦区中西医结合医院 乐嘉宜 专家简介 乐嘉宜，女，45岁，上海市黄浦区中西医结合医院 主任医师 兼任上海市黄浦区医学会理事 2007年荣获第五届上海市医学科技三等奖（第3完成人） 2008年入选上海市黄浦区卫生局中青年拔尖人才培养计划 2009年荣获黄浦区第三届医学科技奖二等奖（第1完成人） 2010年荣获黄浦区卫生局科技节科技论文二等奖2项，曾承担上海市卫生局局级课题3项（第1完成人1项、第3完成人2项） 撰写论著近十篇 血液病的病种较多，很多血液病患者的输血既有共同之处，也有不同之点，大多数血液病患者在治疗过程中都需要输血 本课程重点介绍白细胞疾病和出血性疾病的输血 治疗方法、原则及注意事项 导言 白细胞疾病输血 出血性疾病输血 课程内容 一、白细胞疾病输血 应用rhG-CSF和/或rhGM-CSF治疗可取得满意的疗效 倘若病情严重需要输注，应选择输注HLA相合的白细胞混悬液为宜 （一）白细胞减少症和粒细胞缺乏症 （二）急性白血病 血红蛋白＜60g/L伴有明显贫血症状者 血小板＜20×109/L，伴有危及生命的严重出血，经一般止血治疗无效者 伴有弥漫性血管内凝血（DIC）者 中性粒细胞低于0.5×109/L，伴高热，且经联合的抗生素治疗48小时无效，有明显的骨髓抑制，而一周内又无希望恢复者 造血肝细胞移植过程中“无髓期”者 1 2 3 4 5 1.出现下列情况应实施输血 2.少数病人在病程中可发生血型抗原减弱造成ABO正反定型不符时： 须进行吸收放散实验以证实红细胞上的血型抗原 对分泌型病人可行唾液的血型物质的鉴定 一旦血型确定，就应输注同型不宜输注O型血液制剂 1）输血剂量视贫血程度而定，以维持血红蛋白60 g/L左右为宜2）应给予去白细胞悬浮红细胞输注。对准备接受造血干细胞移植病人，宜选择辐照悬浮红细胞为宜3）根据血红蛋白值决定输血量，伴有心功能不全时还应酌情减量4）倘若反复输注红细胞制剂后血红蛋白仍逐渐下降，应仔细查找有无潜在性出血、血管内溶血、继发性骨髓纤维化或白血病病人本身疾病恶化情况，以便采取相应治疗 3.血液制剂输注 （1）红细胞输注 1）限制于血小板数＜20×109/L伴有颅严重出血病人2）每次输注单采血小板2单位，连续2-3天可有效控制出血 1）粒细胞＜0.5×109/L伴危险生命的感染，经广谱联合抗生素治疗无效者2）应用粒细胞输注前最好进行HLA相容试验检测 （2）粒细胞输注 （3）血小板输注 1）急性白血病病人尤其急性早幼粒细胞白血病(APL)并发DIC2）稳定与不稳定凝血因子缺乏可输注新鲜冰冻血浆10-15ml/kg 单纯凝血因子Ⅷ缺乏或纤维蛋白原缺乏可输注冷沉淀物10-15u/kg （4）凝血因子输注 4.细胞因子应用5.造血干细胞移植 （1）G-CSF和/或GM-CSF （2）EPO（3）TPO （三）慢性白血病 1. 慢性粒细胞白血病（CML） 血液制剂输注 白细胞清除术 细胞因子治疗 造血干细胞移植 CML病人白细胞计数＞100×109/L可阻塞微血管而引起心脑肺肾等脏器意外，可应用白细胞清除术 不能推迟或防止CML急性变的发生，疗效短暂，须与细胞毒药物治疗一起应用才能获得满意的疗效 （1）血液制剂输注（2）细胞因子应用（3）静脉注射丙种免疫球蛋白（IVIG）（4）造血干细胞移植 1）不给予输血治疗，以密切观察为主 2）由于20%CLL病人可伴有Coombs试验阳性，故输血前必须进行Coombs试验以利于红细胞制剂选择 2.慢性淋巴细胞白血病（CLL） 1）在一般情况下很少输血治疗，除非晚期病人或化放疗后致外周血全血细胞减少时，可进行相应血液制剂输注2）淋巴瘤病人往往可引起机体免疫功能的损害，也导致Coombs试验阳性的溶血性贫血 （四）淋巴瘤 （1）血液制剂输注 （2）细胞因子应用 （3）造血干细胞移植 （1）血液制剂输注（2）细胞因子应用（3）血浆置换（4）静脉免疫球蛋白（IVIG）（5）造血干细胞移植 1）对于伴有贫血或/和出血的病人，应选用相应血液制剂输注，且严重感染时，一般不主张输注粒细胞浓缩液，而是应用联合强有力抗生素治疗，有条件者可应用静脉免疫球蛋白治疗2）在部分MM病人中，会导致红细胞ABO血型正反定型不符，也会干扰血交叉配血试验结果。因此，在进行输血前检查时密切注意 （五）多发性骨髓瘤（MM） 思考题 急性白血病出现什么情况时应该输血？ 少数病人在病程中可发生血型抗原减弱造成ABO正反定型不符时应该怎么办？ ①怀疑有中枢神经系统出血者；②血小板数＜