呕血与便血-仁济临床医学院诊断学课件.pptVIP

呕血与便血 仁济医院 消化内科 李 海 上、下消化道解剖图 消化道出血常用名词 呕鲜红或暗红色血液 呕咖啡色血液 解柏油样黑便 解暗红色血便 解血色血便 便后滴鲜血，或鲜血粘附于粪便表面 隐血试验阳性 上消化道出血的诊断思路 一、是否为上消化道出血？ 排除消化道以外的出血因素 1、排除来自呼吸道出血，大量咳血时，可吞咽入消化道而引起呕血或黑便。 2、排除口、鼻、喉部出血，注意病史询问和局部检查。 3、排除进食引起黑便，如动物血、碳粉、含铁剂、铋剂等，注意询问病史即可鉴别。 上消化道出血的诊断思路 二、判断上消化道还是下消化道出血 判断上消化道还是下消化道出血 鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多曾有溃疡病、肝、胆疾病史或有呕血史。 多曾有下腹部疾病、包块及排便异常、便秘、腹痛及便血史。 出血先兆 上腹部闷胀，疼痛或绞痛发作，恶心，反胃。 中下腹不适或下坠， 排大便 出血方式 呕血伴柏油样便。 便血，无呕血 便血特点 柏油样便，稠或成形，无血块。 暗红或鲜红，稀多不成形，大量出血时可有血块。 上消化道出血的诊断思路 三、是否因上消化道出血而存在休克？ 失血量估计 上消化道出血的诊断思路 四、是否存在活动性出血？ 活动性出血的临床特征 继续呕血或解黑便 血色素进行性下降 肠鸣音亢进 上消化道出血的诊断思路 五、上消化道出血的病因是什么？ （四大常见病因） 1 消化性溃疡 2 食管、胃底静脉曲张破裂出血 3 急性胃粘膜病变 4 上消化道恶性肿瘤 四大上消化道出血常见原因 女，71，上腹痛。十二指肠球部前壁可见一大小约1.0cm×1.2cm溃疡，溃疡表面覆盖黄白色坏死苔，周边充血水肿。 NSAIDs 胃粘膜急性糜烂、出血 Mallory－Weiss 综合征 Dieulafory 综合征 下消化道出血 临床思路基本等同上消化道出血 女，42岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液病理结果：1.溃疡性结肠炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎 女，63，反复便血。直肠和乙状结肠可见节段性粘膜溃疡糜烂，并见渗血、粘液和脓液；距肛门100cm至135cm这一段肠道可见多个结节隆起，基底僵硬。脆易出血，蠕动缺失。病理：粘膜炎性坏死，部分腺体轻度不典型增生，可见炎性肉芽组织 女，50岁。便血，消瘦。降结肠（距肛门40cm处）可见一5.0×5.0cm球状隆起，表面糜烂溃疡，附着坏死苔，伴有出血，肿物较硬，堵塞肠腔，镜身不能通过。 男，60岁。直肠距肛门10cm处可见一1.0×1.0cm有蒂分叶状息肉。病理活检结果：腺瘤型息肉。 男，74岁。便血。距肛门10cm可见环状不规则隆起，约占肠腔环周2/3，表面凹凸不平，糜烂、溃疡、污秽苔，病变向肠腔内生长，质脆，硬，容易出血。病理结果：直肠腺癌。 女，46，发烧。肠镜可见直肠肛管交界处6点、5点、3点分别有2.0×2.5cm、1.0×1.0cm、0.6×0.6cm三个瘘管，瘘管上覆盖黑色坏死组织，并见脓性分泌液渗出 男，50岁。饮酒后上腹痛。胃体大弯粘膜充血水肿，多发糜烂及出血斑。 男性，49，30年嗜酒史。诊断：食管静脉曲张Lm，Li，F3，Cb，RC（＋），无出血，门脉高压性胃病 胃角中央可见一1.5cm×1.8cm圆形深溃疡,内附较厚的黄色坏死苔,周边充血水肿；经两次病理活检,确诊为良性溃疡。 胃体部可见约3.0cm×5.0cm范围内多发性大小不等的不规则结节隆起，伴有糜烂，病理粘液附着，基底坚硬如石 男，63岁。患者有剧烈呕吐史一天,呕出鲜血500余ml,伴有胸骨后刺痛。胃镜下可见食道贲门处有数处黏膜条、片状糜烂溃疡，伴有新鲜血液溢出。