前列腺癌的放射治疗-北京大学第一医院.pptVIP

IMRT 淋巴引流区 冠状面 矢状面 前列腺癌放疗的量效关系 膀胱DVH 直肠DVH 股骨头DVH 剂量 常规放疗:前列腺和精囊区70GY(盆腔45-50GY,前列腺区补量20-25GY) 3D-CRT和IMRT,根据临床分期和预后因素决定剂量,95%PTV为70-80GY,局部晚期可予更大剂量(盆腔淋巴结45-50GY后,前列腺补量25-30GY) 疗效（1） Mskcc:照射剂量和局控率有线性关系。3D-CRT剂量从64.8GY增至81.0GY，≥2.5年的活检阴性率从48%升至94% 疗效（2） M.D.Andersen,1993-1998,301例 T16-T3,F/u8年 剂量(GY,) BNED 注前PSA﹥10ng/ml 78 78% 78% 70 59% 39% p 0.004 0.001 BNED无生化失败生存率 (Derorah) 疗效（3） Cleveand 医学中心,1986-1999,738例T1-T3,剂量57.6-78GY 剂量(GY) 5YBNED 低危 高危 ﹥72 85% 98% 75% ＜72 54% 81% 41% P ＜0.001 0.023 0.001 疗效（4） Mskcc，3D-CRT和IMRT，以5.4GY为级差,剂量 从64.8GY 增加至86.4GY 5YBNED 剂量(GY) 低危 中危 高危 64.8-70.2 77% 50% 21% 75.6-86 90% 70% 47% P 0.05 0.001 0.002 Vicini 荟萃分析了22项研究包括11297例 前列腺癌患者有关放射治疗剂量和疗效的关系 有11项研究放疗剂量和局部控制率的关系,其中9项结果显示剂量与局部控制明显相关. 有12项研究放疗剂量和生化控制率的关系,所有结果均显示剂量与生化控制明显相关. 有4项研究放疗剂量和病理控制率的关系,其中2项结果显示剂量与病理控制明显相关. (Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001;51(5):1200) Vicini 荟萃分析了22项研究包括11297例 前列腺癌患者有关放射治疗剂量和疗效的关系 有9项研究放疗剂量和 疾病专项生存率的关系,其中3项结果显示剂量与疾病专项生存率明显相关. 有不良预后因素的患者,如PSA≥10ng/ml, Gleason 评分≥7,分期≥T2b,更有可能从提高局部放疗剂量中获益. 理想的剂量还需要进行剂量爬坡研究来确定. 毒副作用（1） 常规放疗, ﹥70GY时3-4级不良反应6.9%,﹤70GY为3.5%。直肠毒副作用，﹥68GY时3年3-4级为9%,﹤68GY为2% 毒副作用（2） 3D.CRT可降低直肠、膀胱毒副作用, 3D-CRT 与常规放疗,2级直肠、膀胱毒副作用57%VS34(P﹤0.001)。 毒副作用（3） IMRT比3D-CRT更能降低直肠受照射体积，减少毒副作用。IMRT比3D-CRT直肠受到75GY照射体积9%VS14%（P0.001）,3年2级直肠毒性2%VS14%（P〈0.001） 前列腺癌淋巴结转移率 ——————————————————— 条件 淋巴结转移率 ——————————————————— 分期 T2 10－25％ T3 40－60％ PSA 10 0 10 63% GS 2-4 15% 5-7 40% 8-10 60% ___________________________________ partin, 1993 淋巴结转移的处理 LNM率极不一致，造影可以90％＋，实际只有30％ LN多发转移占70％ LNM后很容易出现DM，手术／放疗只能至于少数病例