内科系统疾病输血(一)乐嘉宜.pptVIP

必须输血时，应在使用肾上腺皮质激素等有效治疗的基础上输血，并给予维持足够携氧能力的最少量的红细胞制剂 （1）对AIHA病人应用血型血清学方法不能明确献血者和病人血液相容性，故应尽量避免输血 2.红细胞周围环境异常所致的溶血性贫血（自身免疫性溶血性贫血为例） 2 3 4 1 血红蛋白＜40g/L，或红细胞压容积＜0.12，并在安静卧床状态下伴有显著的贫血症状者 血红蛋白虽＞40g/L，但急性起病并进展较快，伴有心绞痛或心功能不全者 病人出现嗜睡、反应迟钝、精神错乱及昏迷等中枢神经系统症状者 病人因溶血危象导致低血容性休克，经一般治疗无效而危及生命等 （2）倘若病人应用肾上腺皮质激素治疗后仍出现下列情况之一，应实施输血 （3）输注红细胞量仅需达到维持氧交换和心肺功能即可。宜采用少量、多次和缓慢的原则 （4）应选择ABO血型相同、病人血清与献血者红细胞交叉配合反应最弱的红细胞输注 （5）倘若温抗体AIHA病人应用肾上腺皮质激素疗效欠佳，可选用血浆置换治疗；冷抗体型AIHA病人不应用血浆置换治疗 （6）大剂量静脉注射丙种球蛋白（IVIG）治疗，但AIHA疗效不能肯定 学习回顾 急性贫血的主要原因见于创伤与手术所致急性失血、体内外各种原因所致急性溶血以及急性骨髓造血功能障碍等，要掌握临床特点和输血原则 慢性贫血病人输血不能消除原发疾病，只能起到短暂性缓解症状的作用，是否需要输血主要依据于病人的临床症状和对贫血的临床耐受 红细胞疾病包括缺铁性贫血与巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血和溶血性贫血，要掌握临床特点和输血原则 感谢聆听 欢迎交流！ 您已完成本课学习，可点击考试按钮参加考试！ 内科系统疾病输血（一） 上海市黄浦区中西医结合医院 乐嘉宜 专家简介 乐嘉宜，女，45岁，上海市黄浦区中西医结合医院 主任医师 兼任上海市黄浦区医学会理事 2007年荣获第五届上海市医学科技三等奖（第3完成人） 2008年入选上海市黄浦区卫生局中青年拔尖人才培养计划 2009年荣获黄浦区第三届医学科技奖二等奖（第1完成人） 2010年荣获黄浦区卫生局科技节科技论文二等奖2项，曾承担上海市卫生局局级课题3项（第1完成人1项、第3完成人2项） 撰写论著近十篇 输血的治疗作用除了用以补给血量，维持血容量，还可供 给具有带氧能力的红细胞以纠正因红细胞异常而导致的红 细胞疾病 本课程的主要内容是急慢性贫血和红细胞疾病的 临床特点和输血原则，希望学员能够掌握并合理应 用于临床 导言 急性贫血输血 1 慢性贫血输血 2 红细胞疾病输血 3 课程内容 一、急性贫血输血 急性贫血的主要原因见于创伤与手术所致急性失血、体内外各种原因所致急性溶血以及急性骨髓造血功能障碍等 （一）临床特点 急性贫血原因不同，其临床症状也不同 急性失血 急性溶血 急性骨髓造血功能障碍 （二）输血原则 1.急性失血 积极消除引起失血原因，及时止血 根据病情及时补充血容量（晶体液或/和胶体液） 根据病人红细胞、血小板与凝血因子等情况及时输注相应成分血液制剂 2.急性溶血 及时消除引起溶血的原因 血红蛋白在短时间内急剧下降伴有严重缺氧症状时，应输注红细胞制剂 3.急性骨髓造血功能障碍 输血时应严格掌握输血指征，能不输尽量不输，将输血量及次数减少到最低限度 二、慢性贫血输血 慢性贫血按病因及发病机制分类 1.红细胞生成减少性贫血 2.红细胞破坏过多性贫血 3.慢性失血性贫血 慢性贫血病人输血不能消除原发疾病，只能起到短暂性缓解症状的作用 输血目的 减轻病人由于血红蛋白低下所致机体各器官的缺氧状况 贫血发生相对缓慢，大部分病人通过机体代偿能够耐受并能够适应血红蛋白减下所致情况 因此，血红蛋白和红细胞容积的高低不是决定输血的最佳指标，是否需要输血主要依据于病人的临床症状和对贫血的临床耐受 （一）临床特点 1 2 3 慢性贫血病人一般无须紧急输血。应积极寻求引起贫血的原因，针对病因进行合理有效的治疗 有输血指征慢性贫血病人应以输注红细胞制剂为宜，选择何种类型红细胞制剂需要根据病情决定 输血有效性取决于输血剂量、输血间隔时间及病情等多种因素 （二）输血原则 血红蛋白＜60g/L或红细胞容积＜0.2，伴缺氧症状病人应输血 对于遗传性血液系统疾病患儿，宜将血红蛋白提高到不影响其正常生长发育为准 （三）输血指征 1.手术及创伤疾病 ①血红蛋白＜70g/L，应给予输血 ②血红蛋白在70-100g/L 之间，应根据病人的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否需要输血 ③血红蛋白＞100g/L，一般不输血 2.非手术及创伤疾病 （一）缺铁性贫血与巨幼细胞贫血 三、红细胞疾病输血 1.一般不需输血2.血