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胸椎椎间孔神经阻滞术 吕 刚 胸椎椎间孔神经阻滞术 【适应症】 同“肋间神经阻滞术”。 【禁忌症】 同“肋间神经阻滞术”。 【操作方法】 ⑴体位：病人患侧朝上侧卧位，呈屈颈、屈背、屈髋、屈膝状。或俯卧位，双上肢垂放于身体的两侧。 胸椎椎间孔神经阻滞术 ⑵体表定位：确定拟阻滞之棘突间隙，并向外做水平延长线至距正中线4～6cm处为穿刺点，由于肋间神经富有交通支，应再依据病人疼痛范围上、下各增加一个穿刺间隙。用记号笔依次做好穿刺标记。 ⑶常规皮肤消毒。 胸椎椎间孔神经阻滞术 ⑷用短针在穿刺点用局麻药做皮丘，然后改用10cm、7号的长针垂直皮肤刺入皮下，一般情况下进针3.5～4cm，针尖触及横突，然后稍退针，再向内、向上倾斜20 °～25 °进针，即朝椎间孔方向，再进针1.5～2cm，便可到达椎间孔附近。此时病人述有放射性异感，为避免损伤脊神经根，应退针2～3mm，固定针头。 胸椎椎间孔神经阻滞术 ⑸将针头旋转一周同时回吸无血、无脑脊液，每椎间孔注射局麻药6～8ml。 ⑹药物及用量：注入0.25％～0.5％利多卡因，维生素B12500～1000μg，及地塞米松5mg（无禁忌症时加入）合剂5～10ml，每周2次。 【注意事项】 ⑴注射药物前务必反复回吸，确认无血、无脑脊液和空气后方可注药。 胸椎椎间孔神经阻滞术 ⑵注药速度不可过快，如果注药过快、压力过大、药量过多，药液可能渗入硬膜外间隙或蛛网膜下隙。如果药物误入蛛网膜下隙，会引起广泛阻滞。 ⑶注药后应密切观察同侧皮肤是否出现感觉减退，一旦出现，则说明药物准确注射到同侧神经根附近；如果注射神经损毁药出现对侧下肢感觉减退，说明穿刺针过深，药物注射到对侧硬膜外腔；如果出现双侧下肢感觉减退，说明药物注射到蛛网膜下隙。 胸椎椎间孔神经阻滞术 ⑷穿刺中为避免损伤脊神经，操作禁忌粗暴，不要一味地追求异感。 ⑸术毕应检查下肢感觉及运动情况，并卧床15～30min。 ⑹施术时应具备抢救复苏设备。 * * *