择期PCI术中应用低分子量肝素与普通肝素对血浆抗-Xa活性及ACT影响对比研究.pdf

中文摘要 择期PCI术中应用低分子量肝素与普通肝素对血浆 抗．Xa活性及ACT影响的对比研究 摘 要 目的：低分子量肝素可以有效的取代普通肝素应用于急 性冠状动脉综合征(ACS．)的治疗。然而，冠心病患者在行心 导管检查及介入治疗时最佳的抗凝策略尚不明了。本研究的 目的在于探讨冠心病患者行择期经皮冠状动脉介入治疗伊CI) 和有效性，同时比较两种不同剂量达肝素钠的抗血栓疗效， 明确取得理想抗血栓疗效的最佳剂量。 方法：采用前瞻性、随机设计，自2005年5月至11月 间共入选拟行择期一步方案PCI术的急性冠脉综合征患者 总共62例。随机分为3组：注射普通肝素组25例；小剂量 达肝素钠组27例和大剂量达肝素钠组1O例。其中男性47 例，女性15例，女性占总数的24％。年龄在35～76岁之 间，平均59．11士9．07岁。所有患者术前均常规应用肠溶阿 5O 司匹林75～lmg每日1次；氯吡格雷75mg每日1次； IU皮下注射每 达肝素钠(Dalteparin，法安明／Fragmin)5000 12小时1次，各至少3天，手术前12小时内停用达肝素钠 皮下注射1次。普通肝素组在PCI术前经动脉鞘管注入普 IU； 通肝素3000IU，冠脉造影完成后再将肝素补充至10000 小剂量达肝素钠组直接将5000IU达肝素钠一次性经鞘管 内注射，只完成冠脉造影即结束手术；大剂量达肝素钠组则’ 中文摘要 先于穿刺成功后注射达肝素钠5000IU，冠脉造影完成后再 补充达肝素5000 IU。分别于用药前及药物全部注射后10 分钟、20分钟、1小时、2小时及4小时采集血样4ml，用 双管法测定活化凝血时间(ACT)及用发色底物法测定血浆 ， 抗一Xa因子活性。参照术后ACT水平，对于经股动脉途径 一 一二一。 进行手术者，普通肝素组在PCI术后4小时左右拔除动脉 v 鞘管，大剂量达肝素钠组在注射达肝素钠后2～4小时拔除动 脉鞘管。对于小剂量达肝素钠组及经桡动脉途径手术者，所 有患者均于手术后即刻拔除动脉鞘管。 结果：(1)普通肝素组注射前、第二次注射后l0分钟、 20分钟、1小时、2小时及4小时所测得的ACT值分别为 5．3 (126．32士1 54．36士21．1 (245．68士53．43)s、(205．16土29．65)s、(1 2)s； 小剂量达肝素钠组注射前、注射后lO分钟、20分钟、1小 6．81士l6．1 时、2小时及4小时所测得的ACT值分别为(11 9) 91．26士39．3 62．44土3 s、(1 5)s、(1 O．57)s、(149．OO土23．70)s、 46．41士l3．3 40．96士l (1 5)s、(1 2．OO)s；大剂量达肝素钠组注 射前、第二次注射后1O分钟、20分钟、1小时、2小时及4 8．40土1 04．20士 小时所测得的ACT值分别为(11 O．75)s、(3 42．7 88．OO土6 1)s、(236．20士42．75)s、(11．46)s、(160．60土7．76) 48．OO土11．1