麻醉对内分泌的影响.pptVIP

1.术前药：巴比妥类、吗啡→胰高血糖 素↑→血糖↑ 神经安定镇痛术（neuroleptanalgesia）常用氟哌利多及芬太尼按50：1制成的神经安定镇痛合剂作静脉注射，使患者达到意识朦胧，自主动作停止，痛觉消失，适用于外科小手术。如同时加用氧化亚氮及肌松药则可达满意的外科麻醉，称为神经安定麻醉（neuroleptanaesthesia）。 氟哌利多属丁酰苯类抗精神病药，抗精神病作用与其阻断脑内多巴胺受体，并可促进脑内多巴胺的转化有关。其特点是体内代谢快，作用维持时间短，还具有安定和增强镇痛作用.氟哌利多是目前临床麻醉中应用最广泛的强安定药。作为麻醉前用药多以氟哌利多、哌替啶和阿托品合用用于术前1h肌注。作为麻醉辅助用药，氟哌利多与芬太尼复合可增强麻醉效果，并可预防术后呕吐及不安等反应，适合年老体弱、心血管、危重及休克病人的麻醉。氟哌利多与氯胺酮复合使用，可增强镇静作用和防止氯胺酮所致幻觉及躁动。 交感神经→NＥ→α→胰岛素分泌↓，交感N（+）→胰高血糖素分泌↑ →血糖↑ 激素作用： 调节机体新陈代谢、生长发育以及功能活动，维持内环境的稳态 应激刺激下：如手术、创伤、失血 ACTH↑↑, GC↑↑， E↑，NE↑, GH↑, PRL↑, VP↑, β-内啡肽↑ ，胰高血糖素↑ 1. 巴比妥类药物被用作镇静、催眠剂，也用作麻醉诱导剂和治疗癫痫。包含多种药物。主要有苯巴比妥（鲁米那）、戊巴比妥、甲己炔巴比妥、异戊巴比妥（阿米那）、司可巴比妥（速可眠）、硫喷妥钠(麻醉诱导剂)等.肝药酶诱导剂如苯巴比妥、苯妥因钠等可使糖皮质激素的代谢加快 [肝药酶诱导剂. 是指有些药物长期使用后能加速肝药酶的合成并增强其活性， 常见的肝药酶诱导剂. 巴比妥类（苯巴比妥为最）.] 2. 吩噻嗪类药物包括氯丙嗪、三氟拉嗪、乙酰普马嗪、氟奋乃静,抗精神病药酚噻嗪类的药理作用，作用于中枢神经系统有镇静作用，抑制条件性回避反应，加强中枢抑制药效应，镇吐作用，降低体温(多数抗精神病药对下丘脑体温调节中枢有抑制作用，从而降低体温调节功能)，痉挛作用，锥体外系副作用，还可植物神经作用，心血管系统，内分泌和代谢等.内分泌和代谢：多数抗精神病药对下丘脑有直接作用，间接影响垂体前叶内分泌功能，且作用复杂，最突出的是刺激催乳素分泌。多巴胺抑制催乳素释放，抗精神病药阻滞结节漏斗多巴胺受体，导致催乳素升高，故可见泌乳、男子乳房发育。抗精神病药还抑制黄体激素(LH)和卵泡刺激激素(FSH)，可引起月经不调、闭经和性功能障碍。 （二）胰高血糖素 1.生理作用： 蛋白质、脂肪分解↑,糖异生↑, 糖原分解↑，合成↓→血糖↑ 2.分泌调节 血糖：血糖↑→胰高血糖素↓ 一、麻醉、手术对下丘脑、垂体功能的影响： 第二节 麻醉、手术对内分泌功能的影响 应激刺激下： ACTH↑↑, GC↑↑， E↑，NE↑, GH↑， PRL↑, ADH↑, β-内啡肽↑ ，胰高血糖素↑ 醛固酮↑ 手术、创伤、失血 C R H 腺 垂 体 ACTH 肾上腺皮质 下 丘 脑 糖皮质激素 吗 啡 - 哌替啶 - 短期用酚噻嗪类药 + 长期用酚噻嗪类药 - 巴比妥类 - 腺 垂 体 ACTH↑ ADH↑GH↑ 下 丘 脑 乙 醚 + 吸入性麻醉药对下丘脑-垂体的影响： + 氟烷 甲氧氟烷 ADH↑ GH↑ 1. 硫喷妥钠→ADH↑ 2. 氯胺酮、羟丁酸钠→ACTH↑ 3. 氟哌利多、哌替啶、喷他佐辛→GH↑ 静脉麻醉药对下丘脑-垂体的影响： 不同麻醉方法对下丘脑-垂体的影响： 全身麻醉→ACTH、ADH、β-EP↑ 椎管内麻醉影响较小 手术刺激对下丘脑-垂体的影响： ADH、ACTH、GH、β-EP↑ 手术创伤、牵拉、失血→ADH↑→术后 少尿或发生肾功能不全 1.术前不安、焦虑→皮质醇↑ 2.术前药：巴比妥类或苯二氮卓类 吗啡或哌替啶→皮质醇↓ 3.乙醚、氧化亚氮→皮质醇↑ 4.恩氟烷、异氟烷、依托咪酯→皮质醇↓ 5.氯胺酮、羟丁酸钠→ACTH↑→皮质醇↑ 二、麻醉、手术对肾上腺皮质功能的影响 6.低温→皮质醇↓ 7.氟哌利多+喷他佐辛+氧化亚氮→皮质醇↑ 8.手术创伤、低血压、血量↓→ACTH↑、 GC↑、 ADH↑、醛固酮↑ 9.术中缺氧、CO2蓄积→ACTH↑→皮质醇↑ （重时↓） 术前药：巴比妥类、苯二氮卓类、阿片 类→无影响 吸入麻醉药：氟烷、恩氟烷、异氟烷、 氧化亚氮→无影响(乙醚除外） 静脉麻醉药：硫喷妥钠、氯胺酮→无明显 影响 低温初期，甲状腺功能↑，随后渐