2013考研外科学强化班讲义.docVIP

统考西医综合考研 ——外科学 强化提高班 外科总论 一． 无菌术 【考纲要求】 无菌术的基本概念、常用方法及无菌操作的原则。 1. 消毒灭菌。 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 【考纲要求】 外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调的概念、病理生理、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则 1．细胞外液中主要阳离子是Na+，阴离子是C1-、HCO3-和蛋白质。细胞内液主要阳离子是K+和Mg2+，主要的荫离子是HPO42-和蛋白质。 功能性细胞外液和非功能性细胞外液 概念种类 2．血液中HCO3-和H2CO3是最重要的缓冲对。肾和肺是重要的调节器官。 酸碱平衡的维持有赖于：体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄。 3．生理情况下每日需水量2000ml，需氯化钠4.5g，需氯化钾3～4g。 4．容量失调等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。浓度失调细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。成分失调细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。 5=失钠，因急性体液丢失，主要丢失细胞外液。最常见。 低渗性脱水：失水＜失钠，因慢性失液，只补液体未补钠，细胞外液脱水重。血钠降低 高渗性脱水：失水＞失钠，因水摄入不足或水分排除过多，细胞内液脱水严重。血钠升高 6. 等渗性缺水病因：消化液的急性丧失， 体液丧失在感染区或软组织内。临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；脉搏细速、血压不稳、休克诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。 治疗：原发病治疗；静脉滴注平衡盐或等渗盐水；尿量达40ml/h后补钾—血钠测值）× 体重× 0.6(0.5女性)mmol 17mmol= 1gNaCl 8．低钾血症:食不足（吃不饱、输不足）、排除多（利尿、呕吐、肠瘘）。最早出现肌无力，心电图变化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波。 9. 补钾时应注意：尿量＞40ml/h，浓度＜0．3%，滴数80滴／min，补给量6～8g/24h。 10. K 3.5—5.5mmol/L Na 135-150 mmol/L Ca 2.25- 2.75 mmol/L HCO3 24 mmol/L 11．高钾血症原因：进入多（库存血）排不掉（肾衰）细胞内移出（溶血） 心电图特征：T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长。 12．高钾血症的治疗。 停钾。 （1）转入细胞内A.NAHCO3，B葡萄糖加胰岛素，C葡萄糖酸钙+乳酸钠+葡萄糖+胰岛素；（2）阳离子交换树脂；（3）透析。 13．代谢性酸中毒原因：A碱性物质丢失过多； 酸性物质过多； 肾功能不全病史、临床表现； 血气分析、血pH、HCO3－明显下降；CO2结合力下降治疗：1) 病因治疗； 2) 抗休克治疗；3) 重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；4) 酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾血症14．纠正代谢性酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液。 15．代谢性碱中毒 病因：1）胃液丧失过多；碱性物质摄入过多；缺钾；应用呋塞米等利尿剂临床表现：有低钾血症和缺水的表现；昏迷血气，pH和HCO3－明显增高治疗： 原发病治疗； 输注等渗盐水和葡萄糖盐水； 补给氯化钾（尿量40ml/h时）； 4) 严重碱中毒时可应用稀盐酸 16．补液量=生理需要量+已经丧失量+继续损失量。生理需要量：水2000-2500ml，氯化钠4～5g，氯化钾3～4g。 三 输 血 【考纲要求】 输血的适应证、注意事项和并发症的防治，自体输血及血液制品 1．输血适应证：①急性大出血；②慢性贫血；③血小板减少或功能异常；④凝血异常；⑤严重感染或低蛋白血症。 2．输血目前多采用成分输血。 3．成分输血的优点：①制品容量小；②使用相对安全；③减少输血相关传染病的发生；④便于保存；⑤综合利用，节约血液资源。 4．红细胞悬液是最常用的红细胞制品。 5．输血并发症：①非溶血性发热反应（最常见的）；②溶血性输血反应（最严重的）---休克，肾衰；③过敏反应；④细菌污染反应；⑤循环超负荷；⑥输血相关的肺损伤。 6．大量输入库存血引起凝血异常的主要原因。 7．与输血相关传染病有：①病毒，如HIV、肝炎病毒等；②细菌；③原虫；④螺旋体。 8. 自体输血方式：回收式自体输血；预存式自体输血；稀释式自体输血。禁忌：体液污染，肿瘤污染，严重虚弱，脓毒症患者，肝肾功能不全，严重贫血。 四 外科休克 【考纲要求】 外科休克的基本概念、病因、病理生理、临床表现、诊断要点及治疗原则 【考点回顾】 1．休克：有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，多原因的引起的综合症。休克的本质：氧供给不足和需求增加。