多层螺旋CT心脏成像对心脏黏液瘤胸腔镜下手术的指导价值.pdfVIP

实用放射学杂志 2013年 8月第 29卷第 8期 JPractRadiol，Aug．2013，Vo1．29，No．8 ·1243 · BrillianceWorkspace工作站进行容积再现 (VR)、多 彻底止血 ，经右侧腋前线第 5肋间操作 口放置胸腔引 平面重组 (MPR)等分析处理。VR可立体 、直观显示 流管 ，逐层关闭切 口，术毕。术后恢复佳，无并发症。 心腔 内肿块的位置及大小 。MPR图像结合原始轴位 1．5 统计分析 将 CT成像测量肿瘤和蒂 的径限大 图像 ，观察肿块形态 、位置、大小、强化程度、边缘 以及 小与胸腔镜手术 中所测肿瘤和蒂的大小结果配对 ，输 肿块与房、室壁的关系，肿块的蒂附着点位置及蒂的最 入 SPSS17．0进 行测量数据采用配对样本 t检验 ， 大径限，同时观察瓣膜、心腔受累程度及冠状动脉的变 一0．05为检验水准。 化 ，为早期手术做好准备 。 1．4 胸腔镜手术 患者全麻 ，右侧抬 高 3O。卧位 ，全 2 结果 (图 1～9) 身肝素化 ，右侧腹股沟股动、静脉插管建立体外循环 ； 本组 4O例患者均顺利完成 CT 心脏 成像检查。 右侧胸骨旁第 3肋间、右侧腋前线第 5肋问及右侧腋 病变位于左心房 37例，右心房 3例 ，瘤体呈葫芦状 、类 中线第 3肋间2cm切 口，置入胸腔镜 ；降温 、阻断升主 圆形 (图 1～3)、菜花样及分 叶状 ，最大径介于 1．5～ 动脉 ，冷血停跳液根部灌注，心脏停跳 ；经房间沟切开 6cm。瘤体密度不均 ，CT值介于 25～46HU之问，较 左心房 ，显示黏液瘤瘤体 ，按照心脏成像所见瘤蒂的部 正常心肌低 ，6例瘤体局部钙化灶 ，增强显示 ，瘤体低 位探查 ，找到瘤蒂附着点 ，观察瘤蒂附着点部位以及瓣 度不均匀斑片状 、条索状强化 ；35例 MPR像清晰显示 膜受累情况 ，测量蒂的大小 ，根部切除或连同局部房 问 瘤蒂附着点(图4)，瘤蒂大小介于 0．8～1．7cm，瘤体 隔切除 ，瘤蒂切除者 电刀灼烧根部，4O例 中的 21例瓣 和瘤蒂的测量结果 CT与手术 比较见表 1，经配对样 膜关闭不全 ，行瓣膜成形术 ，8例局部房间隔切除者行 本 t检验 ，二者 问差异无统计学意义 (P0．05)，5例 自体心包房间隔修补术或直接 “8”字缝合 ；反复冲洗心 呈广基与房问隔相连；21例瘤体压迫二尖瓣 内侧瓣 腔，缝合左房切 口，复温 、排气 ，开放升主动脉 ，心脏 自 膜 ，瓣 口狭窄并关闭不全 ，大部分瘤体受瓣环压迫呈葫 动复跳者 29例 ，电除颤 心脏复跳 11例 ，充分辅助循 芦形 ；32例左心房、左心室出现不同程度的扩大。 环 ；调整流量后停机 ，鱼精蛋 白中和肝素后停止转流 ， 表 1 CT与手术对心脏黏液瘤瘤体大小及瘤径测量 比较 (i±S) cm 3 讨 论 响到瓣膜时常出现全心增大 ，肺静脉淤血 ，病史较长者 心脏黏液瘤是较常见 的心脏 良性肿瘤 ，多散发 ，有 出现肺动脉高压 ，进 一步加重左心房 负担，导致左 心 7 的患者呈常染色体显性遗传 ]。少见 的肿瘤性病 房 、左心室容量负荷加重而进一步增大。 变有 ：血管瘤 、肌瘤和纤维瘤等。黏液瘤可发生于心脏 黏液瘤 的临床症状常呈多样化 ，不仅与瘤体 的大 的任何部位 ，常见部位是左心房 ，占75 ，25 发生于 小及周 围器官的受累情况有关 ，还与瘤体本身的特性 右心房 ，心室黏液瘤罕见_3]。黏液瘤常有蒂，并通过蒂 有关。病变主要 的直接症状为胸 闷、心悸 、呼吸困难 ， 与心腔相连 ，常见附着部位是房间隔卵圆窝处 [4]，也可 同时可以出现体循环 、肺循环 的栓塞症状 。左心房黏 附着于心房的前后壁及心耳处 。黏液瘤起源于原始多 液瘤