土三七致夫妻同患HVoD病例报告.pdfVIP

临床消化病杂志 2013年第 25卷第4期 · 253 · · 病例报告 · 土三七致夫妻 同患 HVOD病例报告 陈尚霖’，宋宇虎 ，叶 进 “，侯晓华 (1．华中科技大学同济医学院附属同济医院第二临床学院，武汉 ，430030 2．华中科技大学同济医学院附属协和医院消化 内科，武汉，430022) 关键词： 肝小静脉闭塞病 ； 土三七 ； 吡咯烷生物碱 ： 腹水 [中图分类号]R575 [文献标志码]C [文章编号]1005—541X(2013)04—252—02 DOI：10．3870／lcxh．j．issn．1005—541X．2013．04．23 脏增强 CT加上腔静脉 、门静脉cTV：门静脉主干及其属支管腔 1 病例报告 通畅，其内未见明显充盈缺损，可见脐静脉侧支循环开放，下腔 病例 1：女，71岁，2013年 1月 12日因皮肤黄染 、纳差伴腹 静脉 (第二肝门处)管腔变窄，肝静脉三支均未明确显示 ，肝脏 胀半月余入院。患者于半月前开始感上腹胀满、腹围增大，伴 实质强化略呈花斑样。诊断考虑：肝小静脉闭塞?布加综合征 纳差 、恶心、腹痛和腹泻，并出现皮肤发黄 ，小便量减少，每天约 肝静脉型?见图1。 1000ml左右，遂就诊于职工医院并住院 ，行肝胆胰脾 B超示： 患者于住院第4日(1月 16日)出现呼吸急促。急诊行肺 慢性肝病并腹腔积液。给予利尿及对症支持治疗 (具体治疗不 动脉CTA检查，报告：肺动脉主干未见明显异常，右肺动脉远 详)，自觉腹胀等症状缓解不明显，为求进一步诊治前来我院， 端、右上 、下肺动脉分支可见充盈缺损，左上、下肺动脉分支亦 门诊 以 “腹水原因待查”收入我科。 可见充盈缺损，考虑肺栓塞。下肢静脉 B超 ：右腓 静脉其中一 追问病史，患者于发病前曾与丈夫一同服用 “土三七”药 支、双侧小腿部分肌问静脉内栓子形成，右侧较明显。 酒 1月余。 临床诊断：肝小静脉闭塞病 (HVOD)合并肺栓塞 、下肢静 体格检查：体温 36．2℃，脉搏 73次／rain，呼吸 19次／rain， 脉血栓。 血压 115／77mmHg，神清，皮肤 、巩膜明显黄染 ，腹部膨隆，移动 予以护肝、抗凝 、利尿 、补充白蛋白、纠正水电解质紊乱等 性浊音 (+)，双下肢轻度凹陷性水肿。 治疗。1月 26日复查肝功能：TBIL54~mol／L，CB29．8~mol／ 辅助检查：肝功能：TBIL56．3~mol／L，DB10．6~mol／L， L，A r29 l L，AST 69I L， 一GT 109 u／L，TP51．9 g／L，ALB ALT 148u／L，AST 177 u／L， 一GT 131 Il／L，ALP 240 u／L，TP 25．0g／L。患者腹胀有所减轻，双下肢水肿消 退，病情有所好 63．8g／L，ALB30．4g／L。凝血功能：PT18．6S，INR1．58，aPrF 转 ，于 1月 28日转院继续治疗。 45．3S，FIB2．02g／L，Tr18．4S。血氨97~mol／L。血清肿瘤标 病例2：男，病例 l的丈夫，74岁，2013年2月27因 “尿黄2 志物AFP1．9 g／L，CEA4．1 g／L，CA125574．6u／m]，CA199 月，腹胀、尿少 1周”入院。 8．7u／ml，铁蛋 白2