开颅夹闭和介入栓塞对颅内破裂动脉瘤后慢性脑积水的影响及其危险因素分析.pdf

中文摘要 开颅夹闭和介入栓塞对颅内破裂动脉瘤后慢性脑积水的影响 及其危险因素分析 摘 要 目的：1．比较开颅夹闭和介入栓塞治疗颅内破裂动脉瘤对慢性脑积水 的影响；2．探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水的危险因素。 方法：病例来源为我校附属第一、第二医院在2009年1月1日到2011 年12月20日间住院的动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人。入组标准：①头 脉瘤；③动脉瘤经开颅夹闭或介入栓塞手术治疗。排除标准：①未发现颅 内动脉瘤的SAH者；②伴发外伤、肿瘤、血液疾病、动静脉畸形(AVM)和 烟雾病(MoyaMoya 无法提供出血72h以内及3周以后的头CT检查结果者；⑤发病3周内 死亡或失访者；⑥未行手术治疗者；⑦介入栓塞术后又行开颅手术者。查 阅病历，回顾性分析入组病人的基本信息：性别、年龄、高血压、糖尿病、 目、大小及侧别；手术时间、手术方式、治疗措施和住院时间。通过随访 病人和查阅影像科资料，收集病人出血72小时内和3周以后的头CT，判 定Fisher分级，应用出血3周以后CT评价慢性脑积水。脑积水的诊断标 准为：①双侧侧脑室额角尖端距离45mm；②两侧尾状核内缘距离 任何一项且除外原发性脑萎缩即可诊断脑积水，但在具体诊断时，需要考 虑到患者临床表现加以确定。依据脑积水在SAH后的时间不同分为急性 闭组和介入栓塞组，进行统计检验比较两组病人的基本临床特点和慢性脑 积水的患病率。第二步，依据有无慢性脑积水将病人重新分组，对各项可 能危险因素和慢性脑积水进行显著性检验，然后对有统计学意义的因子再 进行多因素Logistic回归分析加以确定，得出慢性脑积水危险因素。 结果：动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人共有626例病人，不符合要求者 26 中文摘要 积水、再次出血、入院GCS方面未见统计学差异。两组病人中动脉瘤的 位置均以前循环动脉瘤为主(98．4％和79．1％)，其中最常见的是后交通动 脉瘤，其次是前交通动脉瘤和大脑中动脉动脉瘤；中等大小(5～10mm) 动脉瘤占据绝大多数。两组病人在动脉瘤数目、左、右侧别上均未见统计 学差异。绝大多数后循环动脉瘤病人(91．6％)经血管内介入栓塞治疗。 体积较大(10mm)的动脉瘤大多经开颅手术夹闭。两组病人在早期手 术率存在统计学差异(P=O．001)，介入栓塞组有更多的病人早期得到手术 开颅夹闭组253例病人中，最后有65例(25．7％)出现慢性脑积水；而介 入栓塞组133例病人中最后39人(29．3％)发展为慢性脑积水。两组病人 出现慢性脑积水，发病率为26．9％。经单因素统计学分析，发现与慢性脑 积水出现有统计学差异(PO．05)的因素有以下9个：年龄、出血破入脑 和住院时间。通过Logistic回归分析，慢性脑积水的独立危险因素有急性 脑积水、再出血、Fisher分级和入院时GCS评分。 结论：经开颅夹闭手术和血管内介入栓塞手术治疗的动脉瘤病人，慢 性脑积水发病率未见差异。动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水是多因 素共同作用的结果，研究显示4个危险因素分别为：急性脑积水、再次出 慢性脑积水的预测因素。 关键词：动脉瘤；脑积水；蛛网膜下腔出血；介入栓塞术；开颅夹闭 术；危险因素 英文摘要 EffectsandRiskFactorsofChronic after Hydrocephalus andEndovascularTreatmentof Neurosurgical Ruptured Intracranial Aneurysms ABSTRACT ective：1．T