糖尿病管理中的若干问题.ppt

糖尿病管理中的若干问题 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 糖尿病专科护士 袁红娣 案例一 患者，女性，53岁，原有糖尿病史15年，今因“慢性肾功能衰竭”入院，入院后治疗医嘱为常规优泌林TID+赖脯胰岛素睡前皮下注射，后改为常规优泌林TID+诺和灵30R睡前皮下注射，请问治疗有问题吗？ 案例二 患者，男性，66岁，因“糖尿病、脑梗”入院，入院后予常规优泌林6IU TID+中效优泌林笔芯10IU睡前皮下注射，患者出院后自行用B-D注射器注射，病人再次入院后护士发现，请问出院宣教有错吗？ 案例三 患者，女性，56岁，糖尿病史20年，因“肾功能不全”入院，入院后予门冬胰岛素10IU TID三餐前皮下注射，患者白天血糖较理想，晨空腹血糖在12-16mmol/L之间，请问治疗有何不妥…… 案例四 患者，男性，76岁，因“糖尿病、心梗”入院，予胰岛素泵控制血糖，上午巡视时发现晨早餐前大剂量未注射，请问如何预防再次发生? 案例五 …… 课程目标 掌握我院各种胰岛素制剂的分类 掌握胰岛素的注射管理 掌握胰岛素的治疗方案 掌握糖尿病护理中的注意事项 胰岛素分子 速效胰岛素：单聚体 短效胰岛素：六聚体 中效胰岛素：使用鱼精蛋白使几个六聚体聚集在一起 长效胰岛素：使用锌使几个六聚体形成瘦长晶体状结构 胰岛素是以单聚体的形式吸收的 六聚体 二聚体 单聚体 例：诺和锐?的解聚和吸收 我院各种胰岛素制剂 我院各种胰岛素制剂表 速效胰岛素的优点 短效胰岛素的局限性 中效人胰岛素 中效人胰岛素的缺陷 中效胰岛素 为结晶体，注射前需要重悬，吸收不稳定 有峰值，易发生低血糖 预混人胰岛素 –30R 预混人胰岛素 – 50R 预混人胰岛素 结合了短效和中效胰岛素的优点： 同时提供餐时胰岛素和基础胰岛素 减少每天注射次数 对于有一定胰岛功能的2型糖尿病患者提供了一个方便的胰岛素注射途径 也具备两者的缺点： 作用时间与进餐的配合 低血糖 长效胰岛素类似物 地特胰岛素（detemir） 甘精胰岛素（Glargine） 长效胰岛素类似物特点 没有明显的峰值，可持续约24小时 为强化治疗提供较平缓稳定的基础胰岛素 不能降低餐后血糖，需要与短效胰岛素联用 课程目标 掌握我院各种胰岛素制剂的分类 掌握胰岛素的注射管理 掌握胰岛素的治疗方案 掌握糖尿病护理中的注意事项 胰岛素注射管理的内容 胰岛素注射时间 胰岛素注射管理 正确选择胰岛素注射的部位 正确注射胰岛素的方法 针头是否可以重复使用 人胰岛素 短效人胰岛素和预混人胰岛素： 餐前半小时注射 中效人胰岛素： 睡前注射 胰岛素类似物 速效胰岛素类似物和预混胰岛素类似物： 餐前即刻注射或者餐后15分钟内补注射 长效胰岛素类似物： 睡前注射 胰岛素注射管理的内容 胰岛素注射时间 胰岛素注射管理 正确选择胰岛素注射的部位 正确注射胰岛素的方法 针头是否可以重复使用 胰岛素吸收的影响因素 胰岛素类型和剂量 中长效胰岛素吸收慢，短效速效吸收快 大剂量高浓度的胰岛素吸收延缓，建议剂量大于40 IU时分次给药 患者因素 运动、按摩注射部位、高温增加胰岛素吸收速度 环境温度低、吸烟减慢胰岛素吸收速度 注射技术 确保胰岛素注射到皮下组织 注射部位 腹部吸收最快，依次为上臂、臀部，大腿吸收最慢 胰岛素注入后的位置——皮下脂肪组织 胰岛素注射部位的选择 优先选择腹部 皮下组织层较厚 易捏起皮肤 胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响 注射方便 同一部位多次注射的弊端 形成皮下脂肪硬结： 由于胰岛素杂质或同一部位反复注射引起 不易用肉眼观察，但手触摸可感觉得到 影响胰岛素的吸收，所需胰岛素的剂量会越来越大 引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖 胰岛素注射管理的内容 胰岛素注射时间 胰岛素注射管理 正确选择胰岛素注射的部位 正确注射胰岛素的方法 针头是否可以重复使用 胰岛素注射的方法 注射前清洁双手 注射时胰岛素的温度应接近室温 如注射混悬型胰岛素时，需充分混匀 将注射笔放置在两手掌中间，水平滚动10次,通过肘关节和前臂上下翻动10次 注:以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变成均匀一致的云雾状白色液体 注射前需排净药液和针头中的气体 胰岛素注射的方法 注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生、手术疤痕 用酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精完全挥发后再进行注射 捏起皮肤，使针头与皮肤呈90度或45度角快速进针 捏起皮肤注射 保证皮下注射，避免误入肌肉层 胰岛素注射的