靶控异丙酚麻醉对二氧化碳气腹时自主神经系统的影响.pdfVIP

靶控异丙酪麻簿对二氧纯碳气壤时 自主神经系镜的影响 中文摘骤 目 的 自主神经系统是维持心m管功能的重要调节系统。心攀变异 莲(磷滗)分挺蹩～耪蠢羹窒交圭饕经蓉统魂缝熬方法。在腹齄镜 手术二氧化碳人工气腹时，由于高碳酸血瘟和应激掇应，对盘流 魏力学影响鞍大，弓|趁交感耄孛缝兴奋鞫，k茶酚胺器教增加，肾素 ．血管紧张索系统溪经增强。本磷究掇瘸HRV来飘察气黢状态下 鑫主掬经系统熬变化，探讨靶控输注募嚣酚全凭静嬲：麻酪对气骏 潆鑫主章审缝凌辘的影嗡。 法 选择ASA lol缓行羧膝铸疆囊切除术姆普外科手术瘸人30 捌，年龄18,--60爹，耱瓿分凳彝氟醚缀(1缝)鞘靶控舞瓣酚组 (P组)，每缀15铹。术蓊泰用侄辩心血管蕊耪，蔟健重要脏器 龟摄脑、肺、爨、肾等功能均正常。I组麻醉诱导强用咪唑安定 和靶控雾游黔纛醛诱零，鞭滚庭鸯4．01ag／ml。气管摇篱意涟接纛 酪机行机械通气，I组暖入1．75MAC异氟醚，P组靶控输注异尉 黔，靶浓度秀4．099／mt。震察麻醉诱譬、撼餐、手零开始帮气疆 后的HRV变化，心率变异性分析采用频域分析方法，指标包括。 翳蔟功辜(LF 0怒砖。舀8}琵≥、漶豢韵率《}嚣0，15礴毒Hz)察羝额 ／高频比值(LF／I盯)。 绪 豢 铷30min较基础值有盥藉降低(po．05)，而谯插管展、气腹后 和30min较基础值有显藩降低(P．0．05)，诱导后、捕管后、气 黢蓠、气羧震5rain、10min窝15rain与基秘值挺逮无罄异。蒋缀 阐在各时间点比较均无麓异。I组，I-IF在诱导后、气膜前、气腹 盛lOmin、1 秘30rain较基蹬值显蔷降氦(欺o；05)，在摇管嚣、气黢翦帮气 黢后5min与基础值相比无差昴。气腹厨25min和气膜前比较有 统计学意义≤p埯．05)。两篷瓣在各蹲阕赢毙较均无差舞。低频， 黎20min较基獭篷有摄蔫蠢裹(po。05)，其稳隧闻点玉显著菠 辩。 讨 谂 垂主裤经系绫是缍持。§壁簿稳囊麴一令羹要黪襻经瀵按系 统。心率变异性(HRV)频谱分析能反映心脏自主神续的调节功 熊。HRV蛉频谶主要包搀三个频繁：(1)裹叛(}器)；(2)中额 (MF)；(3)低频(球。LF／HF疆：值代表交感迷走张力平衡状 态。经腹腔镜胆囊切除术(Le)时，由予二氧化碳人工气腹的建 宣，对一§敷管系绞、蜜主耱经系统、逸分滋系绫等都鸯缀大熬影 响。因此，了解LC对心脏自主神经系统的影响有着重龋的意义。 青文献擐道舅诱羚拖显著减低交惑、遴走裤经活毪窬囊主捧 缀张力。本实验中，对照组LF麻醉诱导后减少，从气腹开始点 至l5rain波院气黢髓甥显蠖熬，之螽逐渐姨显下降。LF／HF在麻 醉诱导后无14月显变化，在气腹开始后20min内媪著增加。本研究 靶控翰涟异翁黔缀在麻酶诱导时LF有减少的趋势，但无统诱。学 意义，在气睽开始20min内与气腹前相比显著增加，之后也逐渐 一F舞。己彰}疆与对照缨捆{：|；i，在气黢嚣20rain内显著蠖热。有霹 究表明，异11)可酚的临床扩觑管作用可能疑抑制交感神经的结果， 孺不建蛊接扩张盎管。本镊究应耀靶控输注麻酵，浚有引起LF 和LF／HF的强著变化，因而也未发生较大的血流动力学变化，似 乎也汪实’，这一点。本研襄结果表甥靶控舅丙酚舞酪也不缝完全 抑制气腹引起的交感神经兴奋，无论靶控输注弊丙酚全凭静脉麻 醛还跫吸入异羲醚静吸复合寒酶，气黢均对自主神经产生影响， 干扰交感／逑走神经的平衡性。而且两组在气黢阶段的变纯基本糯 织。熟噩乏看寒，全麻药的选择对于黢腔镜胆囊切除术气腹应用后 心脏自主神经系统的改变似乎没有重要影响。气腹引起心脏交感 神经活性增热，其发生机制可熊与以下因素有关。快速气腹可使 CO。气腹餍短期内赢管加溉素(AvP)、凡茶酚胺、巍管紧张素、 肾紊潮瘦质醇等增加；fT髂位；腹内压升赢，圆心血量减少，循 环黼力增加，膈矾抬高等医素使心脏受疆，肺扩张受限，特掰在 气黢15--20分钟时变化龊明显，循环影响最严重，改变