角膜病病人的护理-浙江大学五官科护理课件.pptVIP

第5章 角膜病病人的护理 角膜炎是我国常见的致盲眼病之一。按病因分为感染性、外伤性、免疫性、先天异常和营养不良型角膜炎、其中以感染性角膜炎最为常见，感染性角膜炎的病原体有细菌、真菌、病毒、棘阿米巴、衣原体等，角膜炎常见症状有眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛，视力下降。典型体征为睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡形成。角膜炎可致视力损害，甚至摧毁眼球。 角膜炎共同的病理变化：致病因素入侵角膜致角膜缘血管网充血，炎性渗出液及炎症细胞进入角膜出现水肿和局限性灰白色的浸润灶，如炎症及时控制，角膜仍能恢复透明。浸润期炎症扩张，形成角膜溃疡，如炎症控制、病人自身免疫力增加，阻止致病因子对角膜损害，溃疡浸润减轻，新生血管长入，溃疡区上皮再生，疤痕组织修复，留有角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑。如溃疡未能控制，炎症可继续向深层发展，发生角膜穿孔，如穿孔不能愈合，则形成角膜瘘，甚至继发感染而致全眼球炎，眼球萎缩导致失明。 一、细菌性角膜炎 细菌性角膜炎（bacterial keratitis）是由细菌引起的角膜炎症的总称，是常见的角膜炎之一。 【病因】常因角膜外伤后或剔除角膜异物后的感染。常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、假单胞菌等。眼部疾病如慢性泪囊炎、倒睫、戴角膜接触镜及长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂、营养不良、糖尿病等，也可引起角膜炎。  【临床表现】 起病急，可在角膜外伤后24-48小时内发病。有明显的眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降等症状，伴较多的脓性分泌物。常见体征为眼睑肿胀、痉挛，睫状充血或混合充血，球结膜水肿。角膜上有黄白色浸润灶，边界不清，周围角膜组织水肿，很快形成溃疡。毒素渗入前房可导致虹膜睫状体炎。 革兰阳性球菌感染多表现为圆形或椭圆形局灶性溃疡、边界清楚。肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌所致的匐行性角膜溃汤较典型，常伴有前房积脓。 绿脓杆菌感染发病急重，角膜溃汤呈黄白色坏死灶，迅速溶解穿孔，前房积脓严重，24小时可波及全角膜，角膜穿孔、眼内容脱出或全眼球炎。 【治疗及护理措施】 1．治疗原则：积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。 2．指导病人进行局部热敷，促进血液循环，加速炎症吸收、消散、缓解疼痛。按医嘱积极抗炎治疗，常规行角膜刮片、细菌培养和药物敏感试验，及时调整用药。常选用0.3%妥布霉素、0.3%氧氟沙星等。急性期选择高浓度的抗生素滴眼液，每15-30分钟滴眼1次。严重者可球结膜下注射妥布霉素、庆大霉素等；同时全身应用抗生素，革兰阳性球菌常选用头孢唑林钠、万古霉素；革兰阴性杆菌常选用头孢他啶、多黏菌素B、喹诺酮类等。进行球结膜下注射时，要向病人解释清楚，并充分麻醉后进行，以免加重局部疼痛。炎症明显控制后，可全身或局部应用激素治疗，以减轻疼痛和促进愈合。 3．保证充分休息、睡眠、要提供安静、舒适的环境，病房要适当遮光，避免强光刺激。外出应配戴有色眼镜或眼垫遮盖。合理饮食，多食富营养、易消化，多维生素A的饮食，如肝脏、胡萝卜等。 4．使用眼垫包盖患眼，减少刺激，保护溃疡面。 5．严密观察视力、并注意有无角膜穿孔症状。为预防角膜穿孔，要特别注意：滴眼药动作要轻柔，勿压迫眼球。勿用力咳嗽打喷嚏。多食易消化食物，保持大便通畅。勿用手擦眼球。球结膜下注射药物，避免在同一部位反复注射。深部角膜溃疡，可加压包扎，配合局部及全身应用降低眼压药物。按医嘱使用散瞳剂，避免外物撞击。  6．可应用散瞳剂，以防止虹膜后粘连，减轻疼痛。 7．局部使用半胱胺酸等胶原酶抑制剂，延缓角膜溃汤的进一步发展；口服维生素C、B，有助于溃疡愈合。 8．进行角膜移植术者，做好术前后护理。 9．视力障碍者及时给予安慰和理解，提高自我护理意识；将常用物品固定摆放，病人活动场所不留障碍物，避免跌倒，教会病人使用传呼系统，厕所必须安置方便设施，如坐便器、扶手等。 二、病毒性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis,HSK）是由单纯疱疹病毒所致的、严重的感染性角膜病，居角膜病致盲首位。 【病因】大多系单纯疱疹病毒I型感染所致。原发感染多见于幼儿，疱疹病毒感染三叉神经末梢和三叉神经支配的区域（头、面部皮肤和黏膜），并长期潜伏下来。当机体抵抗力下降时，潜伏的病毒激活，可沿三叉神经至角膜组织，引起单纯疱疹病毒性角膜炎。 【临床表现】 1．原发感染 常见于幼儿，有发热及耳前淋巴结肿痛、表现为急性滤泡性或假膜性结膜炎，眼睑皮肤疱疹，可有树枝状角膜炎。 2．复发感染 主要见于成年人，有三种类型。 （1）树枝状和地图状角膜炎： 初起时角膜上皮出现灰白色，小点状浸润，排列成行或成簇，继而融合，形成树枝状表浅溃疡，随病情进展，炎症逐渐向角膜病灶四周及基质层扩展，可形成不规则的地图