接触镜配戴对眼睛的影响.docVIP

第七章 接触镜配戴对眼睛的影响学习要点接触镜配戴会影响眼正常生理，镜片配戴引起的适应症状大部分很快缓解，但配戴者依从性不佳、镜片验配不规范、超时配戴、配适不良、配戴者健康原因变化等都可能造成不良的接触镜配戴眼部反应即配戴并发症。常见的并发症包括机械、沉淀物、缺氧、炎症、感染等原因引起，以角膜、结膜、泪膜等累及为主。需要正确地鉴别这些并发症，作出合适的处理。 第七章 第一节 接触镜配戴的眼适应症状角膜接触镜配戴在角膜的表面，影响着角膜的生理和与眼睛有关的活动改变，突出表现在对泪膜的影响和对瞬目方式的影响。1.泪膜结构变化角膜接触镜配戴在角膜上后，改变了原有的泪膜在角膜前的分布，使泪膜的整体结构发生了改变。由于镜片的厚度远远大于泪膜的厚度，接触镜将原有的泪膜分成镜前泪膜层和镜后泪膜层。泪膜的完整性由于镜片的影响受到破坏，更容易破裂产生干点。镜前泪膜的形态和稳定性与镜片的材料类型和设计有关，高含水量的镜片镜前泪膜相对较稳定，镜片厚度大的比超薄镜片的镜前泪膜稳定，直径大的、边缘设计良好的镜片的镜前泪膜也相对较稳定。2.泪膜性质的变化(1)蒸发速率的变化角膜接触镜的配戴增加了泪液的蒸发速率，尤其是软镜的配戴者。泪液蒸发速率增加的原因主要还是泪膜变得不稳定，破裂的泪膜增加了蒸发的面积，更多的泪液从镜片表面蒸发。(2)渗透压的变化角膜接触镜的配戴造成泪液蒸发量的增加，泪液的渗透压明显增加，泪液也表现出高张力变化。(3)成分的变化很多研究发现接触镜配戴过程中泪液中的蛋白质、钠、钾、氯水平发生改变，如硬镜初戴一周内蛋白质总量有一定的下降，之后逐渐恢复到原来水平。(4) pH的变化硬镜配戴泪液的pH无明显改变，软镜配戴泪液的pH向碱性的方向变化，角膜缺氧而出现乳酸堆积使泪液的pH向酸性方向改变，需注意镜片在不同pH环境中的降解情况。二、对瞬目的影响1.正常的瞬目(1)睑闭合上睑：上睑很快向下，在接近光轴时速率最快，然后减速，在快接触下睑时基本不动。下睑：下睑的活动和上睑不一样，活动和上睑同时开始，但活动不是垂直上提，而是朝内眦水平移动，这很重要，但往往被人们所忽略。在过去一直认为下睑在闭目时上移，实际上有时还下移1~2 mm，总的动作是向侧面移动2~5 mm，依瞬目的完整性而言，下睑的大部分移动在瞬目的后半阶段，当闭合完全，眼睑接触时，下睑向鼻侧移动的力量带动上睑也向这个方向移动，改变了上睑近乎垂直下降的方向。(2)睑睁开下睑：睁眼开始时下睑朝原来的静息中心位置移动，所以是按闭眼时的原路退回。上睑：上睑是在下睑开始移动后才向上移动，加速到达视轴位置，然后减慢速率，回到原静息位。这样一个过程描述起来较长，实际上是在很短的时间内完成，一般正常情况下，非自主瞬目每分钟4次。(3)伴随改变眼闭上的同时眼球会向上转，称为Bell现象。在正常瞬目时，几乎无Bell现象，只有在强迫性瞬目时，眼睑紧张，瞬目时有不舒适时，才会出现明显的眼球上转现象。在配戴接触镜时，常常会因不适而瞬目不全，这时可能会出现眼球上转和内转。在正常的瞬目过程中眼球无上转，但在闭合过程时，眼球向后移，然后回到起始点，在上睑提起过程时更靠前些，接触镜可能增加了眼球后退的距离。2.接触镜和眼睑作用接触镜置于角膜上改变了眼睑与角膜之间的生理关系，主要有以下几个方面。1)眼睑下降时碰上接触镜并从上面滑过，对眼睑的边缘产生抵抗力；2)由于接触镜的厚度和其置于角膜上所占的空间，下降时的眼睑稍前偏位；3)接触镜对角膜施加了压力；4)镜片的前表面和眼睑的内表面有不同的摩擦力，该摩擦力与眼睑和角膜间的摩擦力不同；5)镜片前的泪膜(厚度、分布、破裂时间)和正常角膜前的泪膜不一样。3.瞬目的改变接触镜配戴会改变瞬目率，即瞬目的间隙发生了改变，这种改变的变异很大，既有增加瞬目率的也有减少瞬目率的，一般情况下大部分人瞬目间隙为5~6 s，但有时可以延长，如作一些精细的工作、阅读等。接触镜配戴后瞬目频率增高，即瞬目间隙缩短，使总瞬目时间缩小，如上所述，镜片前的泪膜的流失很快，仅在数秒钟内变薄并出现干点，正常情况下不配戴接触镜时的瞬目间隙为4~5 s，接触镜在此间隙内局部已开始出现干燥点，由于镜片变干，光学成像受到了影响。配戴接触镜后瞬目增加是为了努力保持光学像清晰的下意识的瞬目，充分地瞬目保持镜片前表面有完整的泪液。无论如何，配戴不良的接触镜减少瞬目率，而且会引起瞬目不完全，这时要重新配戴镜片，可以将镜片配戴疏松些来改善瞬目率和获得正常的瞬目方式。4.对氧供的影响 接触镜配戴会不同程度地减少角膜氧气的供应。缺氧状态下无氧代谢增加，导致乳酸聚积产生水肿，并因日戴或配戴过夜等配戴方式而不同。受镜片厚度、镜片含水量、度数和最低泪液交换量的影响。镜片的配适