结膜病1分析课件.pptVIP

* * 南华大学附二医院眼科中心 邓吕红 上睑结膜 下睑结膜 上穹隆结膜 下穹隆结膜 球结膜 结膜的分布 结膜的动脉 睫状前动脉 眼睑动脉弓 鼻梁动脉 泪腺动脉 上睑内侧动脉 下睑内侧动脉 上睑外侧动脉 下睑外侧动脉 眼动脉肌支 穿过睑板分布于睑结膜、穹隆结膜、＞4mm以外的球结膜 组成角膜缘血管网，分布于＞4mm以外的球结膜 第一节 概 述 1、最常见微生物感染。 2、物理性、化学性损伤。 3、少数过敏性免疫性病变。 4、邻近组织炎症蔓延。 病因 分类 细菌性结膜炎 衣原体性结膜炎 病毒性结膜炎 真菌性结膜炎 变态反应性结膜炎 超急性结膜炎 急性或亚急性结膜炎 慢性结膜炎 病 因 病 程 症状 异物感、灼热感、发痒、分泌物增多。 角膜受累时，有疼痛、畏光、流泪。 体征 膜或假膜形成 结膜瘢痕 结膜肉芽肿 结膜小泡 耳前淋巴结肿大和压痛 结膜充血和水肿 球结膜水肿 分泌物增多 结膜下出血 乳头增生 滤泡形成 结膜充血指结膜血管扩张，是结膜炎的基本体征；睑结膜充血为弥漫性，球结膜充血为鲜红色、树枝状，近穹窿部充血显著，血管可随结膜移动，结膜囊滴入1‰肾上腺素时充血消失。血管的渗出液可使充血的结膜水肿。　 1、结膜充血和水肿 疾病 1‰肾上腺素滴眼 形态 颜色 部位 性质 睫状充血 结膜充血 浅层结膜血管的充血状态 深层前睫状血管的充血状态 以穹隆部最显著 以角膜周围最显著 鲜红 紫红 血管呈网状，粗而弯曲，互相吻合，压迫褪色，可随结膜移动 见于结膜疾病 血管细直，不分支，不吻合，压迫不褪色，不随结膜移动 见于角膜、虹膜睫状体、巩膜疾病及青光眼 可消失 不可消失 2、球结膜水肿 在严重的结膜炎症时，由结膜血管渗漏导致组织水肿。因球结膜及穹隆结膜组织松弛，水肿时明显隆起，而睑结膜与睑板紧密相连，水肿表现不显著。 3、分泌物增多 来源 性质 结膜杯状细胞、泪腺、副泪腺 白细胞、纤维蛋白渗出物 细菌性 过敏性 病毒性 淋菌性 →量多，呈浆液、粘液或脓性 →呈红白色丝状 →量少，呈水样或浆液性 →为大量脓性分泌物 4、结膜下出血 常见于kochweeks杆菌结膜炎或腺病毒、肠道病毒所致的急性流行性结膜炎； 一般为点状或片状，颜色鲜红，量多时呈黑红色，边界清晰； 1～2W内可完全吸收，不留痕迹。 5、乳头增生及滤泡形成 常见于衣原体性和病毒性结膜炎 常见于慢性结膜炎及沙眼 疾病 较乳头大，隆起呈丘状，边缘有血管包绕 无特异性，呈天鹅绒状外观，中央部有伞状新生血管 特点 结膜上皮下淋巴细胞局限性聚集，各有一生发中心 为结膜上皮细胞及血管过度增生及淋巴细胞浸润所构成 来源 滤泡 乳头 6、膜及假膜形成 白喉杆菌结膜炎 累及整个上皮，强行剥除后创面粗糙，易出血，意味着更为严重的结膜炎 真膜 腺病毒结膜炎、单疱病毒性结膜炎 疾病 是上皮表面的凝固物，去除后上皮仍保持完整 区 别 脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和富含纤维蛋白性的渗出物混合一起，在结膜表面凝结成膜 来源 相同 伪膜 7、结膜肉芽肿 由增生的纤维血管组织和单核细胞、巨噬细胞所构成； 结膜基质受累后形成； 较少见，可出现于结核、麻风及梅毒等引起的结膜炎。 8、耳前淋巴结肿大 是病毒性结膜炎的一个重要体征，可有压痛，细菌感染者极少见； 可见于衣原体性、淋球菌性和各种可致肉芽肿性结膜炎和泪腺炎的疾病。 检查及诊断 1、临床检查： ①区别结膜充血与睫状充血 ②区别乳头与滤泡的形态 ③耳前淋巴结是否肿大及压痛 2、细胞学检查: 作结膜分泌物涂片及结膜刮片检查。 ①干眼病： ②细菌感染： ③过敏性结膜炎、春季结膜炎： ④病毒性结膜炎： ⑤沙眼或包涵体性结膜炎： 角化上皮细胞增多 多形核白细胞增多 嗜酸性细胞增多 单核细胞、淋巴细胞增多 细胞胞浆内有包涵体 3、病原学检查 ： 分泌物涂片查细菌、真菌或分离培养及作药物敏感试验等； 血清抗体的检测。 首先去除致病原因，以局部药物治疗为主 ，必要时辅以全身治疗。 治疗原则 1、眼药水滴眼：抗生素眼药水、抗病毒眼药水 2、眼药膏涂眼： 3、冲洗结膜囊：用于分泌物较多的急性结膜炎 4、急性结膜炎切勿包扎患眼 5、全身治疗：淋菌性或衣原体性结膜炎除局部用药外还须全身用药。 1、隔离病人的盥洗用具，注意消毒。 2、做好公共场所的卫生管理。 3、医务人员防止交叉感染。 预防 第二节 细菌性结膜炎 奈瑟淋球菌 奈瑟脑膜炎球菌 重度 超急性 （24h内） 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 Koch-Weeks杆菌 金黄色葡萄球菌 中至中度 急性或亚急性 （几小时至几天） 金黄色葡萄球菌 Morax-Axenfeld双杆菌 大肠杆菌 假单胞菌属