中国南方人群中腰椎间盘退变的影像学和流行病学研究--1736例脊柱磁共振图像的研究.pdfVIP

第六届《中华骨科杂志》论坛·脊柱外科 中国南方人群中腰椎问盘退变的影像学 和流行病学研究 ——1736例脊柱磁共振图像的研究 郭炯炯杨惠林唐天驷陵瓞骥 苏州大学附属第一医院骨科香港大学矫形及创伤外科学系 【摘要】目的评估中国南方都市人群中腰椎间盘退行性变化的程度，发生率和在不同椎间节段的分布状况。研 究椎间盘退变在不同年龄和性别组中的变化。为将来椎间盘退变病因学研究和预防提供依据。方法通过公开邀请， 总共有1736例志愿者参加了该研究，其中1068例为女性，668例为男性，年龄范围在8岁至88岁之间，平均年龄为38．04 岁。对所有参加者进行了影像学检查，临床体格检查和症状学评分。用O．2T和1．5T的磁共振系统进行脊柱扫描。腰 micl(Iless=5 椎T2的矢状位序列成像(TR=3000毫秒，TE=92毫秒，层间距slicemm)。在所得MRJ图像的基础上， 我们依据新设计的评分系统对腰椎间盘退变和椎间盘凸出进行评分。评估每个腰椎节段的许莫氏结节(Schmorl nodes)，高信号区(HIz)和骨髓信号的改变。两位医师共同进行影像学诊断评估。结果许莫氏结节的发生与性别 相关，许莫氏结节在男性中发生率更高。卡方检验发现，许莫氏结节(oR：227．9)，骨髓信号改变(OR：20．2)和 高信号区(0R：20．4)，三种影像学表现与腰椎间盘退变的相关性依次增强，均具有高度统计学意义(PO．0005)。 高信号区和骨髓信号改变与年龄呈显著相关性，有高度统计学意义(P0．0005)。许莫氏结节和高信号区在腰椎中的 分布规律为：许莫氏结节从上(头端)至下(尾端)呈降序分布；椎间盘高信号区从上至下呈升序分布。腰椎间盘 退变评分(DDD分数)和腰椎间盘凸出评分(凸出分数)与身体质量指数呈正相关，有高度统计学意义(P0．o005)。 我们发现两种腰椎间盘退变评分结果在男女性别间无明显差异。从上(头端)至下(尾端)，腰椎间盘节段的退变 发生呈持续升高趋势。腰椎间盘退变在男女性别之间有一定程度的差异(P0．05)。腰椎间盘退变在年轻人群中总体 发生率高，男性中为35．3％，女性中为33．9％。结论许莫氏结节的发生与年龄因素无关，其分布在男女性别之间有明 显差异。研究发现腰椎间盘退变在中国南方都市人群中呈高发状态，特别是年轻成人中常见。身体质量指数与腰椎 问盘退变显著相关。25．35岁年龄段的男性比女性更易患腰椎间盘退变。我们考虑是外界环境因素所致。 【关键词】腰椎；椎间盘；退变；流行病；发生率；磁共振 前言 脊柱椎间盘退变在儿童中就开始，据Taimela等1统计，在7岁以下儿童中腰背痛的年流行病发 儿童作了4年以上的随访，年流行率结果由12岁时的11．8％增加至15岁时的21．5％，一生流行率由 1l岁时的11．6％增加至15岁时的50．4％。椎间盘退变可以是一种生理性的过程，也可以由多种环境 因素的影响所造成。椎间盘退变所引起的腰背痛是全球范围内最常见的疾病之一，并且是一个重大 的公共卫生问题。椎间盘退变的研究主要集中在西方发达国家，近来也有关于发展中国家的腰背痛 26 第六届《中华骨科杂志》论坛·脊柱外科 发病率和影响因素研究¨。但是，当我们把视线集中于椎间盘退变的病理生理学和病理机制时，对 于椎间盘退变的发病率和病变类型却知之甚少。椎间盘退变与很多环境因素相关，有理由推断椎间 盘退变在经济和社会快速发展的地区发病率更高。随着经济和社会的发展、全球化和都市化进程的 加速、计划经济到市场经济的转变，这些都导致我国人民生活习惯2的变化。随着越来越多的人涌 向都市，他们的生活方式也趋向于久坐。据世界卫生组织中国代表处的报告7，23％的中国人体重超 重，7％为肥胖患者，中国的烟民占世界的三分之一，近三干五百万，而西部省份的最近一向报告显 示高达72％的男性为烟民。中国儿童的情况同样忧虑，四亿六千多万中国人正在家中和公共场所接 触二手烟，其中绝大多数是妇女和儿童；将近20％的年龄在10—12岁的儿童平时不选择行走或骑自 行车作为交通工具。所有这些都与椎间盘退变的发生和程度紧密相关。但我