度与血小板计数比值对脓毒症预后的预测作用.pdfVIP

·484 · 中华危重病急救医学2014年7月第26卷第7期 ChinCritCareMed，July2014，Vol.26，No.7 ·论著· 血浆血管内皮生长因子浓度与血小板计数比值对 脓毒症预后的预测作用 江稳强 欧阳维富 陈纯波 朱高峰 黄林强 曾红科 【摘要】 目的 探讨血浆血管内皮生长因子浓度与血小板计数（VEGF/PLT）比值预测脓毒症患者28d生 存情况的临床价值。方法 采用前瞻性队列研究方法，入选2009年9月至2013年3月广东省人民医院重症监 护病房（ICU）脓毒症患者164例，排除年龄＜18岁、慢性疾病终末期、3d内出现≥2个器官功能障碍、急性胰 腺炎而未合并感染、预测生存时间≤28d者，最终135例患者纳入统计分析。取患者入院当天的外周静脉血，检 测血常规；离心取血浆，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测VEGF浓度；计算7d急性生理学与慢性健康状况 评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分，并随访28d临床结局。根据28d生存情况将患者分为存活组和死亡组，进行单 因素分析；采用Spearman秩相关分析VEGF与PLT的关系；多因素logistic回归分析影响28d死亡的独立危险 因素；绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），以曲线下面积（AUC）评价相关指标的预测效力。结果 与存活组 t＝-1.918，P＝0.057）、 （93例）比较，死亡组（42例）患者入院时VEGF（ng/L：471.73±198.34比383.49±266.54， PLT（×109/L：220.40±127.60比246.42±100.72，t＝1.275，P＝0.204）、白细胞计数（×10/L：12.48±4.62比9 t＝1.063，P＝0.292）、平均动脉压〔mmHg（1mmHg＝0.133kPa）：86.50±12.04比91.03±13.10， 13.70±5.97， t＝1.557，P＝0.123〕和血乳酸（mmol/L：1.79±1.30比1.50±0.60，t＝-1.768，P＝0.079）差异均无统计学意义， 但死亡组VEGF/PLT比值和APACHEⅡ评分显著升高〔VEGF/PLT比值：2.59±1.44比1.73±1.13，t＝-3.756， P＝0.000；APACHEⅡ评分（分）：15.50±4.50比13.28±4.61，t＝-2.022，P＝0.045〕，氧合指数（PaO/FiO ）显著2 2 t＝2.278，P＝0.024）。相关分析显示，VEGF与PLT呈显著正相关 降低（kPa：32.38±11.12比37.04±10.97， r＝0.271，P＝0.001）。多因素logistic回归分析显示：仅VEGF/PLT比值是预测脓毒症患者28d生存的独立危 （ 险因素〔优势比（OR）为1.591，95%可信区间（95%CI）为1.164～2.175，P＝0.004〕，其AUC为0.704±0.047 P＝0.000，95%CI为0.611～0.797）；当VEGF/PLT比值的最佳截断点为1.32时，敏感度为81.0%、特异度为 （ 48.8%。结论 VEGF/PLT比值可以预测脓毒症患者28d的生存情况。 【关键词】血管内皮生长因子；血小板计数；脓毒症；预后；急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ Significance of the ratio of plasma vascular endothelial growth factor level to platelet count in the prognosis of patients with sepsis Jiang Wenqiang* ，Ouyang Weifu ，Chen Chunbo ，Zhu Gaofeng ，Huang Linqiang ，Zeng Hongke. *Department of Emergency＆Critical Care Medicine ，Guangdong General Hospital ，Guangdong Academy of Medical Sciences ，Guangzhou 510080 ，Guangdong ，China Corresponding author ：Zeng Hongk