慢性肾脏病贫血的个体化治疗-贫血治疗·济脉欣·.pdfVIP

维普资讯 ‘ 512’ 虫国血 化2008年9月第7卷第9期 —Chi—neseJournalofBloodPurification，September12，2008，Vo1．7，N · 贫 血 治 疗 ·济 脉 欣 · 慢性肾脏病贫血的个体化治疗 泰 砺 由 中图分类号：R692 文献标识码：A 从群体的观点出发，各种基于大量的临床研究 表 1 影响慢性肾脏病贫血治疗的因素 制定的临床实践指南无疑为广大的医疗工作者提供 患者 自身影响因素 间发影响因素 治疗相关影响因素 性别，年龄 铁缺乏 治疗模式选择 了非常好的临床工作参照和循证医学依据 。在慢性 慢性 肾脏病分期 出血 ／溶血 血液透析 肾脏病贫血的治疗领域，美国的NKF—K／DOQI[及欧 肾脏病原发病 营养不 良 腹膜透析 慢性炎症状态 维生素缺乏 肾移植 洲的EBPGEz。幔性肾脏病贫血治疗 的临床实践指南对 继发甲状旁腺功能亢进 药物治疗 透析充分性 日常的临床决策具有极重要的指导意义 。但仅仅依 慢性病毒感染 ／携带状态 血管紧张素转化酶抑制剂 透析膜生物相容性 并发症 霉酚酸酯 (骁悉)等 透析用水质量 据指南是否足够?一位新近发展为慢性 肾脏病贫血 糖尿病并发症 急性感染 铁剂治疗方案 的青年男性患者和一位患有多年糖尿病肾病并发多 心血管系统并发症等 一过性炎症状态 红细胞生成刺激剂 系统损害同时进行维持性血液透析的老年 I生患者 合并疾病 住院 治疗方案 血液系统疾病 铝中毒 实验室检查抽血 的肾性贫血治疗 目标和手段应当相 同吗?临床实践 恶性肿瘤等 其他 血液透析失血 指南针对人群而非个体的特点无法满意地回答类似 红细胞生存周期 血管通路 治疗依从性 其他 问题 。也正因为此，参与制定EBPG指南的IainC． 其他 Macdougal1l3，地]同样也在倡导对于各种临床实践指南 的新的通行的认识 “指南面对的是人群，而医生面 领域，尽管已拥有了为数众多的指南及指南修订更 对的是患者；一个标准不可能适用于所有人 ”。当 新)，而且还应注重 目标Hb浓度实现的过程是否实 把指南应用到每一位特定的患者身上时，患者的个 现了抗贫血药物的最大效能，比如是否能用较少的 体特点是需要综合考虑和权衡的。也只有这样才能 红细胞生成刺激剂 (Erythropoiesis-stimulating 优化治疗措施 ，改善患者预后 。 agentS，ESAs)达到治疗 目标。 1 慢性肾脏病贫血的理想治疗 目标及其影响因素 YiZhang等人_6_研究了ESAs中的epoetin(即最 慢性肾脏病贫血的理想治疗 目标不应该仅仅是 早被开发出来的促红细胞生成素，