回肠末端淋巴瘤合并直肠绒毛状腺瘤致腹泻、贫血1例.pdfVIP

704 · ChinJGastroenterol，2011，Vo1．16，No．11 讨论 ：淋 巴瘤 (1ymphoma)是起源于淋 巴结或淋 巴组织 中的 13项临床试验共 2018例患者行 中期分析发现 ．大剂 的免疫系统恶性肿瘤 ．国内相对少见 ．发病率 明显低于欧美 量化疗后予 自体造血干细胞移植 的完全缓解率 明显高于常 国家 。本病可发生于身体 的任何部位 ．以淋 巴结 、扁桃体 、 规化疗组 本例患者因年龄60岁．故不考虑骨髓移植的治 脾、骨髓等最易受累。无痛性、进行性淋 巴结肿大和局部肿 疗方案 。 块是其特征性临床表现 ．可伴脏器压迫症状 病变侵犯结外 除回肠末端淋 巴瘤外 ．本例患者结肠镜检查亦发现一 淋 巴组织如扁桃体 、鼻 咽部 、胃肠道 、骨骼 、皮肤 时 ，可出现 2．0cmx1．3em广基直肠息肉．组织病理学检查提示为绒毛 相应组织器官受损症状 本病临床表现因病变部位和范围 状腺瘤 ．伴 中重度异型增生 。结直肠腺瘤 的癌变率为 30％～ 不同而呈 多样性 70％．与组织学分型、瘤体大小、上皮异型增生等有关 。重度 根据组织病理学特征不 同．淋 巴瘤可分为霍奇金淋 巴 上皮异型增生者的癌变率为27％t3]本例患者组织病理学检 瘤 (Hodgkinlymphoma，HL)和非霍奇金淋 巴瘤 (non—Hodgkin 查结果提示其直肠息肉的恶变风险较高。结直肠息肉多无 lymphoma．NHL)，85％的淋巴瘤为 NHU”。NHL的病因迄今 症状 ，少数表现为腹部不适 、腹胀或排便习惯 的改变 ，粪便 尚未阐明．大剂量辐射 、化学物质、免疫缺陷、遗传 因素、病 可伴血液 。息肉较大时，可致严重腹泻。本例患者表现为腹 毒如 EB病毒感染等 ．均是其危险因素。 泻 、便血等 ．考虑为 回肠淋 巴瘤与直肠息肉共 同作用所致 。 除淋 巴细胞分化 良好型NHL外 ．NHL一般进展迅速 ． 对无蒂息肉，临床可采取 内镜下高频 电凝 、激光 、微波、内镜 易发生远处播散 NHL较 HL更易发生结外侵犯 ．尤其是弥 下氩离子凝 固术 (APC)、射频或手术摘除。本例患者予结肠 漫性组织细胞型淋巴瘤，以胃肠道、骨髓 、中枢神经系统较 镜下直肠腺瘤切除术 ．术后随访示情况 良好 多见 其 中胃肠道 以小肠多见，半数 以上为 回肠 ，其次是 胃， 综上所述 ，对腹泻 、便血患者 ．若检查发现 回盲部肿块 ， 结肠较少累及。临床可表现为腹痛、腹泻、腹部肿块等，其症 除考虑肿瘤 、肠结核、克罗恩病外，尚需排除淋巴瘤可能。临 状类似于消化性溃疡、肠结核或脂肪泻等 。NHL患者血 白 床可予结肠镜反复活检 以获取阳性标本 ．必要时可行剖腹 细胞多正常．可伴淋 巴细胞绝对或相对增多。 探查术 以帮助诊断 本病确诊主要依据组织病理学检查 个别病例 因肠梗 阻或大量 出血行手术治疗而确诊 回肠淋 巴瘤是临床较少 参考文献 见的一类消化道恶性肿瘤 ．合并直肠绒毛状腺瘤者更少 见 ．本例患者即为累及 回肠 的NHL．且其临床表现基本符 陈波斌．谢毅．淋 巴瘤 ．见：陈灏珠．林果为主编．实用 合该病特征 内科学．第 13版．北京：人 民卫生出版社．2009．2540 鉴于 NHL具有多中心发生倾 向．其治疗 以化疗为主 本 2554． 例患者属弥漫性大B细胞淋巴瘤 ．为侵袭性淋巴瘤 ．标准化 2 Greb A， Bohlius Trelle S， et a1． High—dose 疗方案为 CHOP．不应少于 6个疗程 ．此方案的5年无病生 chemother