人工真皮复合自体刃厚皮移植治疗大面积烧伤瘢痕挛缩.pdfVIP

浙江临床医学2014年7月第16卷第7期 ·1091 · 人工真皮复合 自体刃厚皮移植治疗大面积烧伤瘢痕挛缩 胡亮 肖贵喜★ 于冶 陆静 大面积烧伤患者，皮肤损毁严重，多次手术修复 本GunzeLimited公司生产，为双层结构，内层是胶原 创面，愈合后全身瘢痕广泛形成。关节功能部位易出 海绵结构，外层是硅胶膜。 现瘢痕挛缩畸形，由于缺乏 良好的供皮区，有时无法 1．5 观察指标及随访 刃厚皮片植入术后 5d，记录皮 完成必要的整形手术，外观及功能的障碍，严重影响 片的存活情况 以及定期换药，记录移植区愈合时间 ； 了患者的 日常生活。 目前人工真皮复合刃厚皮片移植 术后7d，供皮区半暴露，烤灯定时照射，记录供皮区 应用于皮肤软组织缺损修复，瘢痕整复 ，慢性创面修 愈合时间 ；术后 12个月随访 ：根据温哥华瘢痕评估量 复等 ，]方面，取得了良好效果。作者将其应用于治 表 []分别评价供皮区及植皮区的瘢痕情况，包括色泽 疗大面积烧伤后瘢痕挛缩畸形 ，取得满意治疗效果， (0～3分)，厚度 (0～4分 )，血管分布 (0～3分 )，柔软 现报告如下。 度 (0-5分)，一共四项指标，0分为正常，分值越高 瘢痕越严重，总分 l5分。 1 临床资料 1．6 统计学处理 采用SPSSI6．0统计软件。计量资料 1．1 一般资料 2007年4月至2012年 10月收治患者 以(±s壤示，行 t检验。P0．05为差异有统计学意义。 12例，男6例，女 6例 ；年龄 18～54岁，平均(36±8)岁。 2 结果 烧伤总面积66％～92％，平均 (79．6±10．2)％。病程 6 个月 ～3年。严重颌颈部粘连致饮食障碍 1例，腹股沟 本组共 12例患者，均应用人工真皮复合 自体刃 瘢痕粘连致大小便障碍2例，手部瘢痕挛缩畸形致生 厚皮片移植。其中11例患者经二次手术后皮片全部成 活不能 自理4例，上肢严重瘢痕挛缩畸形 2例，胭窝 活，创面愈合外观良好 ；1例患者，于I期手术后第 3 瘢痕粘连畸形2例，踝关节瘢痕挛缩畸形 1例。12例 天，发现创缘出现炎性浸润，表面分泌物较多，去除 患者瘢痕挛缩部位按照温哥华瘢痕量表 [分别进行评 表层硅胶膜 ，见人工真皮与创基贴覆差，立即剥除人 分，分值 1115分，平均 (12．9土1．6)分。12例患者 工真皮，可见较多血凝块组织以及坏死分泌物。细菌 均无 自体全厚皮及中厚皮供整形手术应用。 培养提示金黄色葡萄球菌，根据药敏结果进行抗感染 1．2 方法 I期瘢痕切除，植人人工真皮 ；Ⅱ期移除 治疗 ，同时加强局部换药，于9d感染控制后再次行人 表层硅胶膜 ，植入 自体刃厚皮片。 工真皮植入 ，Ⅱ期 自体刃厚皮修复创面。 1_3 手术过程 术前对瘢痕的情况以及供皮区大小进 12例患者 刃厚 皮 片移 植 后 创 面愈 合 时间 行评估。根据手术部位及患者全身情况，选择适宜的 (12．8±1．7d)，供皮区愈合时间 (8．6±1．6d)。随访 12 麻醉方式。I期手术切除瘢痕组织至筋膜层，使畸形 个月，供皮区VSS评分平均 (0．3±0．5)分，无明显 部位功能达到或接近正常。完善创面止血后 ，根据暴 瘢痕增生，见表 1。移植 区VSS评分平均 (3．8±1．1) 露创面的大小，选用适宜尺寸的人工真皮。将人工真 分，轻度瘢痕残留，无挛缩功