拇趾皮瓣游离移植修复拇手指组织缺损的应用解剖研究及临床应用.pdfVIP

第t涵呈军手孙科会议 复快，功能良好，手术安全可靠，是修复手指脱套伤很好的选择。传统的形成皮管的方法是切取单蒂的矩形皮 瓣。直接缝合成管状，供区直接拉拢缝合，供区皮缘与皮管近端残余皮缘缝合闭合创面。但往往由于皮瓣蒂部 宽度的限制，这种方法形成的皮管近端较远端粗大，与手指放置其中所需要的情况恰恰相反，且长度有限，难 以覆盖较大的手指创面，断蒂后手指呈“棒槌”形，外形难看而且皮瓣远端往往血运欠佳长期不愈合。另外，对 于腹部皮管而言，由于手指需掌面朝向腹侧放置，而这种方法形成的皮管的缝合口位于手指掌侧正中，愈合 后的瘢痕线不仅影响手指的美观，而且不耐摩擦和容易形成瘢痕疼痛。针对这种情况，我们设计了“H”型双 蒂腹部真皮下血管网皮瓣，来修复手指皮肤软组织缺损，可以使再造的手指从外观上更接近原来的手指，符 合现代人审美的要求。同时尽量保存手指的长度，从而最大可能地保留了手指功能。本组病例中，有25例随 访1年，其余病例都随访6个月以上。平均随访11个月，术后I型和Ⅱ型病例外观满意，远侧指间关节活动 良好，手指长度为正常长度。Ⅲ型病例，采用截除末节指骨，保留中节指骨，术后外观较满意，近侧指间关节活 动良好，较大程度恢复了患者的功能和外形。 3．2优点： (1)由于真皮下血管网皮瓣较薄，故伤指的外形接近正常指的粗细，术后外形美观。 (2)“H”型双蒂双叶的设计，可使皮瓣粗细均匀，长度完全可以满足各种伤指创面的需要。 (3)皮瓣的缝合口位于手指两侧，不会在掌侧形成瘢痕线，影响手指的功能和美观。 (4)双蒂皮瓣使皮瓣远端供血更有保证都能一期愈合，且术后2周开始的蒂部钳夹训练有利于缩短皮瓣 的断蒂时间。本组病例的断蒂时间均在3周，无1例发生皮瓣坏死。 3-3注意事项： (1)采用“H”型双蒂腹部真皮下血管网皮瓣时，一定要预先形成皮瓣的荷包缝合并保留蒂部形成确实可 靠的瓦合，否则手指容易再次陷入腹部深筋膜脂肪内。 (2)修剪成真皮下血管网皮瓣时，在真皮层要保留l一2mm的脂肪组织，勿伤及真皮下血管网。 (3)术后患指固定可靠，避免皮瓣牵拉过紧或位置不当，影响皮瓣血液循环 (4)皮瓣成活并断蒂后早期指导患者进行功能锻炼。 拇趾皮瓣游离移植修复拇手指组织缺损 的应用解剖研究及临床应用 孙乐天侯书健刘丰春程国良 解放军401医院手外科 【摘要】 目的通过深入剖析拇趾动静脉的走行规律及拇趾动静脉不同断面的最大直径和拇趾皮瓣游离移植修 复拇手指组织缺损的临床应用，指导和改进游离拇趾皮瓣移植修复拇手指皮肤及复合组织缺损的手术方 ·108． 艟更荔缔 法。方法利用巨微解剖、血管铸型、断层解剖新鲜尸体足26个及临床手术40例对拇趾动静脉进行解剖、观 察和测量分析。且临床应用6类拇趾微型组织瓣游离移植修复拇手指皮肤及复合组织缺损加例。结果拇趾 腓侧趾底动脉直径：末节近1／3为(o．784-O．05)mm，趾间关节为(o．96 4-0．28)mm，跖趾关节为(1．32 o．16)mm，近节近l／3为(1．13 4-0．31)ram。拇趾趾背浅静脉各平面直径：末节近 l／3为(o．404-O．04)mm，趾间关节为(O．524-0．16)mm，近节远l／3为(o．68 4- 0．21)mm，跖趾关节为(1．06 功能良好、外形逼真。结论拇趾皮瓣的主要供血源为趾底腓侧固有动脉。拇趾趾背静脉是拇趾组织瓣移植手 术最重要的回流血管，拇趾趾背任何平面都有可供吻合的静脉。拇趾皮瓣修复后的拇手指外形逼真。拇趾皮 瓣修复拇手指皮肤及复合组织缺损是一种可靠、实用的手术方法。 近几年来，微型组织瓣移植成为显微外科的发展方向之一。吻合趾动、静脉的趾指尖组织瓣、趾腓侧皮 瓣、趾甲床瓣等新型手术的开展要求对拇趾动静脉有更详尽的解剖学研究。1994年郭进学l·】报道了拇趾趾腹 的解剖学研究，指出拇趾皮瓣的主要回流静脉为趾腹胫、腓侧浅静脉，据此研究结果有关趾腹皮瓣、趾腓侧 皮瓣、趾甲瓣、趾甲床瓣、微型趾腹皮瓣、微型拇趾腓侧皮瓣、拇趾趾尖移植等许多新的以拇趾为供区的新型 组织瓣临床应用报道逐渐增多嗍。本文利用巨微