阜外手册第13章复苏后生命支持王国干.docVIP

复苏后生命支持 王国干 心肺复苏后，自身循环恢复只是复杂的治疗过程的开始，治疗的最终目标是使脑功能得以完全恢复，最终出院。虽然，经过心肺复苏，心脏骤停患者开始时恢复心跳和自身循环，然而，只有一部分人能够最终存活、出院。多数患者（80%）在恢复自身循环后数小时或数天内死亡。近1/3心脏骤停患者在恢复心跳后，因血流动力学不稳定、或再次出现心脏停搏在到达医院前死亡。对于度过医院前复苏阶段，已收入重症监护病房的患者，约3/4患者在出院前死亡。 一、复苏后综合征 心脏骤停复苏后，自身循环恢复时常伴有心血管功能和血液动力学紊乱。包括低血容量性休克、心原性休克、与全身炎性反应综合征（SIRS）相关的血管扩张性休克。 多种病理因素参与并导致复苏后综合征发生：再灌注衰竭、再灌注损伤、缺血代谢产物导致脑麻醉及凝血障碍。 自身循环恢复后，组织器官缺血的程度和时间长短决定了是否发生复苏后综合征4个时期变化。 ⑴ 约1/2复苏后综合征患者死于事件24小时内。自身循环恢复数小时内，心血管功能不同程度异常，在12至24小时内趋于正常。微循环异常，从多部位缺氧引起酶类和自由基快速释放至脑脊液和血液中。大脑和微血管异常持续称为代谢疾病过程。 ⑵ 之后1至3天，心功能和机体功能改善，但肠道通透性增加，易并发脓毒症。数脏器进行性出现功能异常，尤其是肝脏、胰腺、肾脏，导致多脏器功能不全综合征。 ⑶ 最后，心脏骤停出现后数