阜外手册第14章急性冠脉综合征.docVIP

急性冠状动脉综合征 引言 急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS) 特指冠心病中急性发病的临床类型，主要涵盖以往分类中的Q波性急性心肌梗死（AMI），非Q 波性AMI和不稳定性心绞痛。由于上述三种临床类型都具有突然发病的特点，使人们自然联想到其发病可能具有共同的病生理基础，即与斑块的不稳定有关，从而提出ACS概念。然而近些年来越来越多的循证医学研究显示，试图统一ACS的治疗方案是不现实的，例如标准溶栓治疗AMI仅对ST段抬高AMI有效，而对非ST段抬高AMI无效，鉴于上述溶栓治疗疗效上的差异，近年来又将ACS划分为ST段抬高ACS和非ST段抬高ACS两大类，前者主要指ST段抬高AMI，后者则包括非ST段抬高AMI和不稳定性心绞痛。这种分类虽然最终基本满足了治疗上的一致性，但非ST段抬高AMI和不稳定性心绞痛之间在发病的急骤性和血管阻塞的程度以及血栓在急性血管阻塞中的作用等方面仍存在较大的不同，因此探讨更有针对性的治疗仍是有价值的尝试。 第一节 急性冠状动脉综合征的病理生理基础 不同类型ACS都具有急性发病的特点，而急性发病大多都与内膜损伤或斑块破裂有直接的关系，内膜损伤常诱发血管痉挛，在血管痉挛的基础上可伴有继发血栓形成，而斑块破裂则多诱发急性血栓形成，其血栓形成的速度和类型主要取决于斑块破裂的程度，斑块下脂质暴露于血循环的多少和体内凝