重型颅脑损伤气管插管内呼吸机相关的临床细菌学研究.pdfVIP

重度骨盆骨折伴大出血的拴塞冶疗 浙江省瑞安市温州医学院附属第三医院(325200) 王伟良虞希祥林正秋杨国敬谢秉局 张力成林光锚 目的探讨经导管靶动脉栓塞治疗骨盆骨折伴大出血的临床价值。 方法22例骨盆骨折伴大出血患 者进行动脉造影发现21例髂内动脉分支出血，并对出血动脉进行栓塞。结果除1例在造影过程中死亡 而未进行栓塞外，其余20例成功，栓塞后活动性出血停止，出血性休克得到纠正。结论利用介入治疗手 段是救治骨盆骨折伴大出血的一个快速，合理，有效的方法。 重度青少年特发性脊柱侧凸患者胸椎椎弓根形态学分析 浙江省温州市温州医学院附属第l爰院骨科(325027) 李万里池永龙徐华梓王向阳毛方敏黄其杉 目的分析重度青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者胸椎椎弓根解剖学特点，探讨上、中胸椎椎弓根置钉 的安全性问题。 前CT胸椎椎弓根形态特征，采用PACS医学影像处理软件测量胸椎凸、凹两侧椎弓根横径、椎弓根一肋骨联 合体横径及椎管内径等数据。结果重度AIS病例上、中胸椎椎弓根直径相对细小(特别是T4-T9节段)， 凹侧明显小于凸侧瞅0．01)：凹侧椎弓根易发生松质骨缺如，骨密度高，椎弓根发育畸形，致使椎弓根螺钉置 入的操作难度及风险增大：部分病例可有整个椎弓根的缺如，难以行椎弓根螺钉固定。椎一肋联合体横径测 量表明，两侧椎一肋联合体横径大小未见明显差异(伶0．01)，且均较为宽大，提示采用椎弓根外侧螺钉相对较 为安全。椎管内径测量表明，椎管内径变异大，轴径普遍小于横轴径①0．01)，且中胸部椎管内径最为细小， 提示中胸部置钉风险加大。结论重度AIS病例上、中胸椎椎弓根解剖变异大。术前CT扫描可以准确了 解胸椎椎弓根的形态特征，对于提高手术安全性具有重要意义。椎弓根过于细小或缺如的病例，需采用其它 的固定方式。 重型颅脑损伤气管插管内呼吸机相关的临床细菌学研究 浙江省湖州市第一人民医院(313000)钟兴-,s／l郑惠民汪一棋阳建爵 目的为了解重型颅脑伤气管插管内呼吸机相关细菌学及相关问题。方法对30例重型颅脑伤在拔除气管插管时．以 插管套管内、口腔、螺蚊管作细菌学研究，并作统计学处理。结果(1)在30例重型颅脑损伤病中气管插管内有56％出现致病 菌。(2牖原菌以G-杆菌为主，但真菌上升第二位。(3)在重型颅脑伤病情中，随病情加重即GCS评分下降，致病菌发生率会增加。 (4)f}寺重型颅脑伤致病菌发生率明显多于重型颅脑伤。(5)插管的时间长短与并发肺炎的早晚无确定关系。结论(1)在重型颅 脑伤气管插管中GCS任何评分内均可产生较高比率的致病菌。(2)预防重型颅脑伤所致的肺炎应选择C．广杆菌敏感抗生素。(3预 防真菌感染及机内消毒是一个重要措施。(4)及时拔管，变更通气方式，有利于减少致病菌的产生。 为研究重型颅脑损伤经气管插管呼吸机支持后气管内细菌学情况，我科自2000年1月6日至2001年 6月对30例重型颅脑损伤经呼吸机支持后拔除气管插管时的管内分泌物作细菌学检测，以了解致病菌的发 生率及相关问题。现报告如下： ·400· 临床资料 l一般资料 格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分，在入院时或入院手术后行气管插管者，插管时间为l一8天，平均插管时间 3．83±2．97天。 (2)本组病人23例在入院有手术指征者即行手术治疗，术后仍行气管插管，呼吸机支持，本组死亡或 濒死自动出院共17例。 次份，吸砰之比为l：1．5～2，呼吸模式为辅助控制模式，必要时适当PEEP，并在拔管前适当应用同步间歇指 令通气。部分病人在脱机后1—2天拔管。 2采集标本 在当病人死亡或濒死自动出院及需要拔管时，大拔除气管后气管插管的内腔收集其分泌物作标本，以 减少经口腔等处的污染，同时收集口腔及呼吸机螺纹管内腔分泌物标本作细菌学检验。 3细菌培养鉴定按下呼吸道标本，以《I临床检验操作规程》(第二版)的标准作常规培养分离后用API 手工生化条说明书进行鉴定，鉴定值id，80％为可信限。 4结果 10株，真菌7株，G}球菌3株(见图表1) (2)本组20例病人同时采集口腔内标本体培养，培养出三大类共12株致病菌。 (3)本组17例病人同时采集呼吸机远端近口腔侧螺纹管标本作培养，培养出三类3株致病菌。