11造血系统疾病患儿的护理儿科护理学.ppt

第十一章 造血系统疾病患儿的护理 学习目标 1、能说出小儿造血和血液的特点。 2、能说出小儿贫血的定义。 3、简述小儿贫血的病因、发病机制、临床表现和治疗原则。 4、详述对小儿贫血患者实施整体护理的护理措施。 5、详述营养性缺铁性贫血患儿的护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施及护理评价。 6、能应用有关知识对个体、家庭和社区提供保健指导与卫生宣教。 概 述 造血系统疾病亦称为血液病，包括原发于造血系统疾病（如白血病原发于骨髓组织等）和主要累及造血系统疾病（如缺铁性贫血等）。 在住院患儿中，缺铁性贫血最多见，多发生于6个月至2岁的小儿，是常见的威胁小儿健康的营养缺乏症，故又称为营养性缺铁性贫血，亦是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。 第一节 小儿造血及血液特点 （一）、造血特点 1、胚胎期造血 2、生后造血 （二）血象特点 1、红细胞数和血红蛋白量 2、白细胞和分类 3、血小板 4、血容量 第二节 小儿贫血患儿的护理 一、小儿贫血的概述 （一）、贫血的定义 贫血是指外周血中单位容积内红细胞（RBC）数和（或）血红蛋白（Hb）量低于正常。 世界卫生组织定义为：6个月—6岁小儿值的Hb低限为110g/L,6—14岁为120 g/L （二）、贫血的分度 根据外周Hb含量和（或）RBC数可将贫血分为轻、中、重、极重四度 . （三）、贫血的分类 1、形态分类 2、病因分类 （1）RBC和Hb生成不足 （2）失血性贫血 二、营养性缺铁性贫血患儿的护理 （一）、病因 1、先天储铁不足 2、铁摄入量不足 3、生长发育快 4、铁的吸收障碍 5、铁的丢失过多 （二）、发病机制 铁是合成血红蛋白的主要元素，缺铁时血红蛋白合成减少，导致新生的红细胞内血红蛋白含量不足，细胞浆不足，细胞变小；而缺铁对细胞的分裂、增殖影响较小，故红细胞数量减少的程度不如血红蛋白减少明显，从而形成小细胞低色素性贫血。 （三）、临床表现 1、一般表现: 皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床较明显。易疲乏、不爱活动，年长儿可诉头晕、耳鸣、眼前发黑等。 2、骨髓外造血表现: 由于骨髓外造血反应，肝、脾、淋巴结常轻度肿大。年龄愈小，病程愈久、贫血愈重，则肝脾肿大愈明显，但肿大程度罕有超过中等度者，淋巴结肿大程度较轻，质韧不硬。 3、非造血系统症状 （1）消化系统症状 （2）神经系统症状 （3）心血管系统症状 （4）其他 4、辅助诊断: （1）有明确缺铁的病史 （2）临床表现 （四）、实验室检查 1、血象 : 红细胞和血红蛋白均减少，以血红蛋白减少更明显，呈小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞大小不等，以小者为多，中央淡染区扩大。平均红细胞容积（MCV）80fl,平均红细胞血红蛋白量（MCH）26pg， 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）31%。网织红细胞计数正常或轻度减少，白细胞和血小板一般无特殊改变。 2、骨髓象: 骨髓呈增生现象，红细胞增生旺盛，以中、晚幼红细胞增生为主，各期红细胞均较正常小，胞浆量少，边缘不规则，染色偏蓝，显示胞浆成熟程度落后于胞核。血红蛋白含量少，铁幼粒细胞减少甚至消失，巨核细胞系和粒细胞系一般无明显异常。 3、有关铁代谢的检查: （1）血铁清蛋白 （2）红细胞游离原卟啉 （3）血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）、转铁蛋白饱和度（TS） （4）骨髓可染铁 （五）、治疗原则 解除病因 ；口服硫酸亚铁 、维生素C；严重贫血并发心功能不全或明显感染者，可输注浓缩红细胞，尽快纠正贫血。 1、铁剂治疗 2、维生素C治疗 3、疗效观察  （六）护理评估 1、健康史 2、症状、体征 3、社会、心理因素 4、实验室检查 （七）、护理诊断/问题 1、活动无耐力 2、营养失调（不足） 3、潜在并发症 感染、心力衰竭 4、知识缺乏 （八）、护理目标 1、患儿活动量增加，活动时无明显心悸、气促等不适感。 2、患儿食欲恢复正常，偏食得到纠正，缺铁因素消除。 3、患儿不发生感染、心力衰竭，或发生时能被及时发现。 4、家长及年长儿能叙述缺铁原因，能述说饮食的合理搭配和如何补充富含铁的食物。 （九）、护理措施 1、活动无耐力的护理 应对患儿日常生活的耐力程度和活动能力进行评估，以便安排患儿喜爱的、力所能及的活动。活动中或活